医学影像共享不能急功近利

梁嘉琳/文 医院之间影像共享正在提速。截至今年10月，已有20个省（自治区、直辖市）完成医保影像云软件部署；2027年年底将实现全国医保影像云数据共享。届时，大部分患者跨院就医既无需携带胶片，也无需重复检查，调阅影像云平台上其他医院的数据即可。

这是对2024年11月27日国家卫生健康委等七部门印发《关于进一步推进医疗机构检查检验结果互认的指导意见》的落实。这份文件为医疗检查检验结果互认制定了明确的时间表和路线图。

检查检验互认进程大幅提速，医保局的政策导向是一大推手。针对医院共享影像数据积极性不高的问题，医保局规定，如果医院不提供符合要求的数字影像处理和上传存储服务，其执行的相关放射检查项目价格必须减收5元。这是用真金白银作为激励，引导医院将影像数据上传到影像云平台。

此外，国家医保局在开展真实世界医保综合价值评价中，从各地遴选出一批医院作为国家可信评价点，允许其在获得真实世界证据背书的基础上，先行试用创新药品和器械。这一遴选也将“积极配合医保影像云建设”作为前提。

一个独立于单家医疗机构、全国互联互通的影像云平台，对于国家医保局跨省调度影像数据至关重要。但是，影像云平台落地时仍出现不少走样变形之处：

笔者了解到，有的地方政府将影像云平台当成医保大数据产业发展机遇，在其民生保障功能之外，赋予产业园区过多的经济考核指标，这可能造成对涉及患者个人隐私、国家数据安全的医保大数据的滥用；还有的地方政府不顾地方财政实力，想一步到位建设全国最先进的影像云平台，却没有设计好筹资机制，以至于将建设费用转嫁给区域内医院，让本来就经营承压的公立医院更加艰难。

一些地方的影像云平台不好用，还有一个底层原因：当地政府部门（如：财政局、卫健委、医保局）只管一次性建设、不管持续性运营，甚至要求影像云平台的承建方低价中标政府工程——这导致后者没有动力开展维护工作，或者将维护工作转嫁给医院信息部门。这种只顾眼前，不着眼长远的做法，只会重蹈过去医院信息化、区域健康信息平台劳民伤财的覆辙，留下“死系统”“烂账本”，改革也不可持续。

为此，笔者呼吁，各地不能回避影像云平台的筹资机制问题，尤其是要合理区分地方财政、医保基金、医院、第三方企业等利益主体的责权利关系。具体来说，可以有两种思路——

一种是行政化思路：可以借鉴带量集中采购（集采）的结余留用政策，对实现医学影像互认后节约下来的卫生费用，通过降低检查检验费用的方式让利一部分给患者，其余用于支付给影像云平台运维、影像数据处理工作。贵州省在全国已经率先探索将云胶片视同传统胶片，纳入集采范围，通过集采大幅降价，降低医院的信息化运营成本。

一种是市场化思路：可以借鉴上海、江苏等发达地区经验，将医学影像数据授权给内资的第三方运营商（如数据集团、产业园区、智慧医保实验室）进行深度开发。在确保数据经过合规脱敏处理的前提下，数据作为资源包售卖获得的收入，也可以用于支持影像云平台建设与运营。不过，要提醒的是，我国需要尽快确立健康医疗大数据信息公开及商业利用的规则，不能事前“画大饼”让商业机构亏本投入，事后又各种设卡不让数据变现。

除此之外，高质量的影像医学诊断本身也存在堵点。比如，一些地方平台出于成本考虑仅保存三个月的影像资料，影响慢病和肿瘤患者的长期随访；部分基层医院设备参数不统一、前处理环节执行不规范，使上传的影像质量参差不齐。云影像能被调阅，但在不同显示终端上的清晰度、加载速度、比对功能等仍未达临床所需。医学影像质量不佳，将直接影响诊断准确性，造成治疗延误乃至误诊误治。

笔者认为，从技术层面看，为了降低影像存储成本、处理成本，经济水平欠佳的地区，不能照搬发达地区做法，没必要保存全量的图像数据，只保存关键病灶或相关区域的影像数据，或者为不同数据设置差异化的存储期，比如：全量影像数据保存3个月、局部影像数据保存1年、影像诊断结果数据保存5年——这样一来，长周期的患者全病程管理需求、短周期的原始数据查验需求，都能兼顾到。另外，影像共享切忌一刀切死板地执行，医院之间影像诊断质量的确存在差异，疾病进程也是变化的，影像共享本身是手段而非目的，其根本目标是让患者能够高效、优质地“看好病”。

（作者系健康国策2050创办人、研究员）

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