检出肺结节 不必成心结

河南日报记者 翁韬 文/图

近年来，随着人们健康体检意识的提高，胸部CT检查越来越多地进入人们的日常体检目录中，与之相应的是，肺结节这三个字也越来越多地出现在许多人的诊断报告中。面对这样的结果，不少人感到焦虑、紧张，甚至成为解不开的“心结”。

“有肺结节的人还真不少”

最近，郑州市民王先生的心情有点“不太美好”。不久前，在单位组织的年度例行体检中，他的体检报告上出现了“肺部结节”的诊断。这一结果，让这个有十几年烟龄的老烟民，心里有点“发毛”。而在与同事的交流中，他发现有肺结节的人还真不少，身边好几个同事都检查出来了肺结节，甚至包括不少压根不吸烟的女同事。

郑州一家医院的肺结节门诊外候诊的患者。

那么，健康人群中检出肺结节的比例到底有多少呢？采访中，省内的相关专家介绍，目前体检发现肺结节的概率接近30%。但同时专家也表示，检出率的提高并不意味着肺结节发生率比过去高了。

肺结节的检出率和实际发生率并不是一个概念。肺结节检出率指通过CT、超声等影像学检查发现并确诊的肺结节比例，受检测技术灵敏度、设备分辨率、样本群体及医师经验等因素影响，不同地域和群体间的差别较大；肺结节发生率则指在某一特定时间点，特定人群中患肺结节的总概率，包括新发生和既往存在的。

专家认为，确认结节发生率，需要通过针对特定人群长期随访来验证。现有的数据多源于体检机构的检出率，而非结节的真实发生率。很多人在体检报告中刚检测出来的肺结节，很有可能已经存在多年，只是当时没有检查从而也无从发现。也就是说，很多肺结节“早已有之”，属于沉积性的。因此，仅凭肺结节的检出率高，就得出发生率高的结论，是不科学的。

从全球看，中国人的肺结节发生率、检出率与世界平均水平差不多。2024年7月，国际学术期刊《胸部疾病杂志》发表的一项由中外科研团队联合开展的“肺结节的发生率及管理”研究显示：全球肺结节总体发生率约为27%，中国人群与非中国人群发生率无显著差异。

微小结节更多“暴露”所致

采访中，医疗业内人士普遍认为，肺结节检出率的升高，主要跟两方面的因素高度相关：医学检验技术的进步和人们健康体检意识的提高。其中，更高精确度的医学检测设备的广泛应用，是检出率攀升的首要原因。

随着医疗科技的发展，CT、B超等检测仪器精密度极大提高，使得更微小的结节被检出。郑州大学第一附属医院呼吸内科博士、副主任医师景晓刚介绍，既往肺部体检主要是通过拍摄X光片，而X光片很难发现小于1厘米的结节；现在越来越多的体检选择胸部CT，直径更小的结节很容易被发现，而且随着人工智能的发展，AI影像辅助诊断评估使筛查更加敏感，让过去难以发现的微小结节“原形毕露”，这也导致了肺结节的检出率更高。

此外，全民健康意识的提升、体检的普及等，也是肺结节检出率攀升的另一个重要原因。

河南省胸科医院胸外科专家、主任医师王国磊表示，从之前的临床实践看，人们对于肺部的体检并不是很重视，很多患者认为，“不疼不痒、不咳嗽，没有具体的病症，就没必要做肺部的CT检查”。近年来，特别是新冠疫情之后，人们对于肺部疾病的重视程度普遍提高，很多人从“被动就医”到“主动体检”，胸部疾病的筛查强度不断提高，越来越多的体检机构也把胸部CT纳入进来，这些都客观上推高了肺结节的检出率。

另外，部分商业体检机构通过打“防癌牌”诱使消费者购买体检项目，也是一个“推手”。一些体检机构刻意强调“早期筛查”的重要性，甚至将高分辨率CT、超声等检查包装成“防癌必备项目”。

针对这一倾向，专家也直言，胸部CT检查哪怕是低剂量CT，其辐射仍会增加恶性肿瘤的发病风险。因此，包括我国在内的世界各国的肺癌筛查指南，并不建议高危人群以外的普通风险人群接受胸部CT筛查。

同时专家建议，选择体检项目时要根据自身情况合理选择，警惕机构诱导消费；体检结果要咨询专业医生意见，结合专业指南判断随诊的必要性。

过度焦虑、纠结要不得

随着医疗检测技术的提升，肺部微小结节的发现更为普遍，这一方面为早期的病症排查提供了便利，但同时，也在一定程度上增加了很多患者的心理负担。

其实，从结节本身的性质来看，绝大多数结节都不是癌前病变。检出肺结节并不等于确诊肺癌，据统计，有95%的肺结节为良性，仅5%存在恶变可能。

采访中，省内胸科专家坦言，在就诊的肺结节患者中，60%以上都会伴有焦虑情绪。不少患者沉迷于病症的“网络诊断”，依靠网上的帖子自我诊断，往往陷入“自己吓自己”的心理恐慌之中，夜不能寐，坐立不安。还有的患者，明明是良性的肺结节，在医生给予随诊观察的诊断后，仍担心病灶演变，隔三岔五进行肺部检查，反反复复找不同专家进行确诊。甚至还有个别患者，执意进行手术治疗，把不需要医学干预的肺结节切除。

采访中，很多患者表示，自己的焦虑来自对肺结节的未知恐惧，他们并不太知晓肺结节究竟是什么？有了肺结节，真的就意味着癌症的前兆吗？并非如此。

景晓刚介绍，肺结节是影像学上的一个描述性名词，表现为最大直径≤3厘米的局灶性或类圆形、密度较肺实质增高的实性或亚实性阴影，它有可能是孤立性结节，也有可能是多发性结节，包括良性结节和恶性结节。

而肺癌通常是指，肺部细胞异常增长形成的恶性肿瘤。至于肺结节跟肺癌是否有关系，景晓刚说，这主要取决于其良恶性。如果是肺结核、细菌性肺脓肿、良性肿瘤等引起的良性结节，那就和肺癌没有直接关系，一般不会导致癌变。如果是恶性结节，例如肺腺癌、细支气管肺泡癌等，那它本身就属于肺癌的范畴。

有专家指出，肺结节与肺癌相距甚远，两者在医学上有本质的区别。感染后留的瘢痕，肺内的一个淋巴结等，都可以形成肺结节。如果在影像学报告上看到肺里有微小结节，4毫米及以下的结节在成年人中较为常见，不需要担心。4毫米以上的非钙化结节，有可能是恶性肿瘤，但也不必恐慌，结节与肺癌的发病率相差数百倍。

“肺结节的成因比较复杂，目前学界还没有明确的致病原因，可能是遗传基因、外界环境、精神压力及不良生活方式等多种因素交织综合作用的结果。”王国磊说，对于大多数发现良性肺结节的患者来说，实际上最好的应对方式，就是把之前不良的生活方式调整到健康的生活方式上，比如减少心理压力、放松心态、不要过度焦虑、遇事不要太较真儿等，保持良好的生活作息规律，好好吃饭，好好睡觉，适当运动。

此外，王国磊认为，患者应在医生的指导下，进行定期复查和随检，根据具体病情设计随诊方案，做好科学监控。

来源：河南日报