黑龙江
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核心差异
一代EGFR靶向药物（如吉非替尼、埃克替尼、厄洛替尼）与三代药（如奥希替尼、阿美替尼、伏美替尼）均针对EGFR的敏感突变，如19的缺失突变，L858R突变。一代药通过阻断癌细胞生长信号起效，但多数患者在服用一代EGFR靶向药物一段时间后会出现T790M耐药突变。三代药能同时抑制EGFR敏感突变，还可以针对EGFR的少见基因突变，以及T790M的耐药突变，且对脑转移效果更强。
一代和三代该如何选择？
以下情况建议选择三代药：
1、确诊时已存在脑转移；或者脑膜转移。2、希望获得更长生存获益（研究显示三代药一线使用无进展生存期更长）；3、存在少见的EGFR基因突变亚型的患者
疗效评估
无论是选择一代靶向药物，还是三代靶向药物，在治疗开始后6-8周进行首次疗效评估，包括胸部CT、腹部影像及头颅MRI。后续每2-3个月定期复查，评估病灶变化，及时调整方案。
总结
三代药在控制脑转移、延缓耐药方面优势明确，尤其适合伴有脑转移的患者。具体选择需结合患者身体状况、经济因素等综合决策。
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