【科普营养】肝脏里的油库爆仓：重度脂肪肝到底有多危险？！

作者：刘辉&罗素素

很多人做体检时听到脂肪肝三个字，会觉得无关紧要，甚至当作富贵病的标志。但事实上，尤其是重度脂肪肝，绝不是小问题。它就像一个隐形杀手，在没有明显症状的情况下，默默损伤你的肝脏，增加肝硬化甚至肝癌的风险。

一、什么是重度脂肪肝？

脂肪肝指的是肝脏里脂肪堆积过多。根据堆积的程度，可以分为轻度、中度和重度 [1]：

※ 轻度脂肪肝：肝脏里脂肪比例大约在5%–33%之间； ※ 中度脂肪肝：比例在34%–66%； ※ 重度脂肪肝：超过66%，几乎三分之二的肝细胞都被油占满。

可以形象地理解：正常的肝脏像一块嫩豆腐，柔软、轻盈；而重度脂肪肝的肝脏，则像油渣豆腐，沉重、脆弱，失去了应有的弹性。

二、为什么重度脂肪肝危险？

1. 炎症和纤维化 → 肝硬化、肝癌

脂肪大量堆积，会刺激肝脏细胞发生炎症反应，医学上称为 MASH（非酒精性脂肪性肝炎）。炎症不断反复，肝细胞坏死，纤维组织增生，最终可能发展成肝硬化，甚至肝癌。

数据显示：

※ 约 10%-20% 的重度脂肪肝患者，会在10-20年内发展成肝硬化 [2]

※ 全球范围内，2-5%的重度脂肪肝炎患者会进展为肝硬化 [3]

※ 单纯性脂肪肝(MASL) 和非酒精性脂肪性肝炎(MASH)患者均发展为进行性肝纤维化，分别在 14.3 年和 7.1 年内进展 1 个纤维化阶段（从基线 0 期纤维化开始）[4]。

※ 有肝硬化基础的人，再进展为肝癌的风险显著增加，（大约1-4%）[5]。 具体来说， 在尚未发展为肝硬化的 MAFLD 患者中，肝癌发病率极低，仅约每年万分之三；而一旦出现肝硬化，风险可飙升至每年约 3%–4%，即增加数十倍，尤其在规律随访和筛查人群中仍可观察到类似水平 [5]。

换句话说，重度脂肪肝可能是肝癌的前夜。

2. 与代谢疾病的恶性循环

重度脂肪肝常与代谢综合征结伴：

※ 肥胖：尤其是腹型肥胖，腰围越粗，肝脏脂肪越多；

※ 2型糖尿病：胰岛素抵抗会加速脂肪堆积；

※ 高血脂、高血压：形成代谢四重奏。

这就像一辆车的四个轮子都坏了，车随时可能翻。临床上，很多心梗、中风的患者，追溯病因，都可以看到背后有重度脂肪肝在推波助澜。

3. 哑巴器官——不痛不痒，最危险

肝脏几乎没有痛觉神经，所以即便严重受损，患者也可能没有明显症状。

※ 有些人会觉得乏力、右上腹隐痛；

※ 更多人是体检时才发现。

正因如此，它被称为哑巴器官疾病。当你感到明显不适时，往往已进展到严重阶段。

三、谁最容易得重度脂肪肝？

1）长期高热量饮食者

喜欢高油、高糖、油炸、奶茶、甜点的人群，容易让脂肪超标堆积。

2）久坐不动人群

白领、司机、程序员，长期缺乏运动，能量消耗少，肝脏只能被迫囤积油脂。

3）肥胖人群

特别是腰围超标的人（男性>90 cm，女性>85 cm），风险明显升高。

4）糖尿病、高血脂、高血压患者

这些疾病与重度脂肪肝互相促进。

5）饮酒人群

长期大量饮酒，会造成酒精性脂肪肝，与非酒精性脂肪肝一样危险。

温馨提醒：“大肚子+三高”人群，是重度脂肪肝的高危群体。

四、如何发现重度脂肪肝？

1. 体检是关键

※ 肝功能检查：转氨酶（ALT、AST）升高提示肝细胞损伤；

※ 影像学检查：B超、CT、MRI，可以直观显示肝脏脂肪堆积情况；

※ 肝脏弹性成像：可以评估是否存在纤维化；

※ 血脂、血糖：常常伴随异常。

2. 警惕身体信号

※ 长期乏力、食欲减退；

※ 右上腹隐隐不适；

※ 体重快速增加，尤其是腰围变粗。

五、常见误区解析

误区1：只有胖子才会得

事实：很多隐性肥胖的人，即体重正常但内脏脂肪超标，同样会得重度脂肪肝。

误区2：没有症状，不用管

事实：脂肪肝发展往往没有明显症状，但可能正在悄悄进展为肝硬化。

误区3：吃护肝药或保健品就能治好

事实：目前没有任何灵丹妙药能直接治愈脂肪肝。唯一有效的方式是科学的生活方式干预。

误区4：戒酒就没事了

事实：非酒精性脂肪肝与饮食、代谢异常高度相关，不喝酒也可能得，而且可能更隐蔽。

六、重度脂肪肝能逆转吗？

答案是：可以，但需要科学方法和坚持。

1. 控制饮食

※ 少油：减少油炸、红烧、外卖快餐；

※ 少糖：戒奶茶、少甜点、避免含糖饮料；

※ 控制碳水：主食粗细搭配，减少精白米面；

※ 增加优质蛋白：鱼、蛋、豆制品、瘦肉；

※ 多蔬菜水果：膳食纤维帮助减少脂肪吸收。

2. 增加运动

※ 有氧运动（快走、游泳、骑车、跑步）+抗阻运动（哑铃、深蹲、弹力带）；

※ 每周至少 150 分钟，分 3–5 次进行。

3. 控制体重

※ 推荐目标：减重 5%–10%，就能显著改善脂肪肝。

※ 特别是腰围减少，效果最明显。

4. 戒酒、戒烟

※ 酒精和烟草都会加速肝脏损伤。

5. 管理并发症

※ 控制血糖、血脂、血压；

※ 必要时在医生指导下用药。

6. 定期复查

※ 建议每 6–12 个月做一次肝功能 + B超；

※ 对有纤维化风险的人，建议加做弹性成像。

七、总结

※ 重度脂肪肝是一种危险却常被忽视的疾病，可能发展为肝硬化、肝癌，还与心血管疾病、糖尿病密切相关。

※ 高危人群包括：肥胖、糖尿病、高血脂、高血压、久坐不动、饮食不合理的人。

它往往没有明显症状，最容易通过体检发现。

※ 没有神药，唯一有效的方式是改变生活方式：合理饮食、坚持运动、控制体重、戒酒戒烟。

※ 定期复查，才能让肝脏真正减负。

你的肝脏，不会喊疼，但它正在默默承受一切。现在开始行动，就是最好的保护。

绘图：刘世杰 海军军医大学 临床医学八年制 本科生

参考文献：

[1] Brunt EM, Janney CG, Di Bisceglie AM, Neuschwander-Tetri BA, Bacon BR. Nonalcoholic steatohepatitis: a proposal for grading and staging the histological lesions. Am J Gastroenterol. 1999;94(9):2467-2474. doi:10.1111/j.1572-0241.1999.01377.x

[2] 中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组，中国医师协会脂肪性肝病专家委员会. 非酒精性脂肪性肝病防治指南( 2018 年更新版). 文章编号: 1001-5256( 2018) 05-0947-011

[3] Guo Z, Wu D, Mao R, Yao Z, Wu Q, Lv W. Global burden of MAFLD, MAFLD related cirrhosis and MASH related liver cancer from 1990 to 2021. Sci Rep. 2025;15(1):7083. Published 2025 Feb 27. doi:10.1038/s41598-025-91312-5

[4] Singh S, Allen AM, Wang Z, Prokop LJ, Murad MH, Loomba R. Fibrosis progression in nonalcoholic fatty liver vs nonalcoholic steatohepatitis: a systematic review and meta-analysis of paired-biopsy studies. Clin Gastroenterol Hepatol. 2015;13(4):643-e40. doi:10.1016/j.cgh.2014.04.014

[5] Alqahtani SA, Chan WK, Yu ML. Hepatic Outcomes of Nonalcoholic Fatty Liver Disease Including Cirrhosis and Hepatocellular Carcinoma. Clin Liver Dis. 2023;27(2):211-223. doi:10.1016/j.cld.2023.01.019