判刑10年！国家检察院点名，整治基层医疗腐败

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判刑10年！

检察院点名卫生院院长贪污

日前，中国最高人民检察院发布关于依法惩治医保骗保犯罪八大典型案例，其中，一乡镇卫生院院长利用职务便利，伪造材料贪污医保基金，被列为典型通报。

据了解，2014年1月至2019年8月期间，某镇中心卫生院院长赵某泽，利用职务之便，安排工作人员伪造住院病人病历，将医保不能报销的药品替换成能报销的药品，并虚增医保范围内药品，以骗取医保资金。并制作虚假购药发票用于平账。

赵某明知其父赵某泽骗取医保资金，仍在相关票据上签字，将医保资金用于个人支出。二人套取医保资金1800万余元，分别被判有期徒刑10年和3年并罚款。

无独有偶，此前，湖南省医保局发文曝光，当地5家卫生院和卫生室违法使用医保基金的典型案例。

其中，多名村医因为违规骗取医保基金，被处以高额罚款，甚至有村医被判刑：

衡阳市常宁市蓬塘乡卫生院：伪造虚假住院病历，罚款2961.2元。

株洲市渌口区龙潭镇卫生院，虚构医药服务项目：罚款46552.2元，2名村医受到行政警告处分。

常德市临澧县新安中心卫生院，违规收费：罚款120446元。

永州市宁远县清水桥镇洛家洞村卫生室，盗刷医保基金：罚款17000元，村医判刑9个月。

湘西州泸溪县浦市镇中心卫生院：违规收费，罚款44782元。

可见，随着国家对贪污医保调查范围的扩大和打击力度的增加，越来越多的乡镇卫生院、村卫生室这种基层医疗贪污浮出水面。

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国家开会

严打基层这项行为

据此前全国医疗保障工作会议消息：2023年检查核查75万家医药机构，处理36.3万家，追回医保基金171.5亿元。

会议明确，当前医保工作要强化基金监管高压态势。另外，打击骗保行为再次升级。除了对大医院的医保基金加强监督管理，还重点严查基层医疗机构。

近些年，在基层医疗领域，村医骗取医保资金的行为并不罕见。在全国范围内，几乎每个省市都有村医因骗保而最终被判入狱的案例。

乡村医生们务必要引起足够的警觉，切勿冒险触碰法律的底线。国家对于这项行为的打击，上至卫生院院长，下至基层村医，只要违规，不仅面临罚款，还有可能陷入牢狱之灾。

乡镇卫生院员工

湖北省黄冈市红安县七里坪镇中心卫生院国医堂(康复治疗科)员工曾某某，通过伪造病历文书方式骗取医保基金。经法院审理判决：被告人曾某某犯诈骗罪，诈骗金额为264927.12元，判处有期徒刑三年六个月，并处罚金人民币10万元。

社区卫生站负责人

北京市黄村镇某社区卫生站的负责人靳某某，利用卫生站收集大量医保卡，采取虚假入库单、虚增药品数量等方式进行药品登记入库，并有规律地持医保卡挂号，开具虚假处方单，虚假交费，进而骗取医保报销款高达3000余万元。最终，靳某某因诈骗罪被判处无期徒刑，并被没收个人全部财产。

村卫生室村医

云南大理南涧县无量山镇一村医陆某某，采取虚开患者处方、假冒患者签名的方式，骗取医疗保险基金45351.37元。县卫健局取消其乡村医生资格，法院判决陆某某犯贪污罪，判处有期徒刑八个月，并处罚金人民币10万元。

一个基层医生骗保金额高达3000万，令人汗颜！真是不查不知道，一查吓一跳！基层贪污被列为典型，现阶段，乡镇卫生院、村卫生室已经成为重点的核查对象了！

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国家明确，

这些“红线”千万别碰！

医疗保障基金是人民群众的“看病钱”、“救命钱”，事关人民群众切身利益，根据《中华人民共和国刑法》、《中华人民共和国刑事诉讼法》等有关规定，最高人民法院、最高人民检察院、公安部 ，关于办理医保骗保刑事案件若干问题做出以下明示：

定点医药机构（医疗机构、药品经营单位）以非法占有为目的，实施下列行为之一，骗取医疗保障基金支出的，对组织、策划、实施人员，依照刑法第二百六十六条的规定，以诈骗罪定罪处罚；同时构成其他犯罪的，依照处罚较重的规定定罪处罚：

（1）诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据；

（2）伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息、检测报告等有关资料；

（3）虚构医药服务项目、虚开医疗服务费用；

（4）分解住院、挂床住院；

（5）重复收费、超标准收费、分解项目收费；

（6）串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施；

（7）将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算；

（8）其他骗取医疗保障基金支出的行为。

行为人以非法占有为目的，实施下列行为之一，骗取医疗保障基金支出的，依照刑法第二百六十六条的规定，以诈骗罪定罪处罚；同时构成其他犯罪的，依照处罚较重的规定定罪处罚：

（1）伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息、检测报告等有关资料；

（2）使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药；

（3）虚构医药服务项目、虚开医疗服务费用；

（4）重复享受医疗保障待遇；

（5）利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品、医用耗材等，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益；

（6）其他骗取医疗保障基金支出的行为。

依法从严惩处医保骗保犯罪，重点打击幕后组织者、职业骗保人等，对其中具有退赃退赔、认罪认罚等从宽情节的，也要从严把握从宽幅度。

具有下列情形之一的，可以从重处罚：

（1）组织、指挥犯罪团伙骗取医疗保障基金的；

（2）曾因医保骗保犯罪受过刑事追究的；

（3）拒不退赃退赔或者转移财产的；

（4）造成其他严重后果或恶劣社会影响的。

在医疗领域，一些人都是被利益所惑，将“手”伸向了医保基金；也有一些人是因为缺乏对骗保行为的正确认知，从而追悔莫及。

因此，村医身为村卫生室的负责人，基层医保基金的管理人员，要做到“知之而无畏”，必须弄清哪些是骗保行为，远离以上这些“红线”，才能彻底规避风险，更好地为农村群众服务。

素材来源：中国最高人民检察院、湖南省医疗保障局等

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