发热皮疹竟休克住进ICU！该病死亡率高，快速诊断是关键

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ICU里的“闯关战”

撰文 | 祝余

我叫小美，13岁，来自农村。去年夏末，我本该在教室里备战期末考试，却突发一场危及生命的重病。ICU里，那些围绕着我的仪器滴答声，到现在还清晰地印在我的脑海里[1]。

发病：从“小感冒”到“站不起来”

故事开始于入院前4天的一个午后。那天我突然觉得浑身发冷，额头烫得吓人，体温表显示足足有39℃。接着，脸上先冒出小红点，慢慢就蔓延到胳膊和肚子；吃下去的东西全吐了不说，一天还拉好几次肚子。爸妈急忙带我去村里的卫生院，医生开了退热药、止吐药和口服补液盐。可连续吃了3天药，我的情况反而更糟：疹子越出越密，手脚冰凉得厉害，连开口说话的力气都没有，尿量也比平时少了好多。

图1 患儿躯干皮疹

等到第4天早上，我连坐起身的力气都没有，呼吸也越来越困难，意识还慢慢变得模糊。爸妈吓坏了，赶紧把我转到了市里的大医院。

入院：浑身是“管子”的日子

刚到医院那会儿，我整个人昏昏沉沉的，只记得护士姐姐帮我量了体温、测了血压，医生则用手电筒照我的眼睛，还轻轻按压我的肚子。后来听妈妈说，当时我的体温是38℃，心率每分钟110次，血压却只有80/40mmHg——医生说这是“休克”的表现。

等我清醒一点，就看见身上多了好多东西：鼻子上扣着个大面罩，呼呼吹着氧气，后来才知道这是10L/min的高流量氧疗；胳膊上扎着留置针，透明的液体正慢慢输进血管里。医生按我肚子的时候，右上腹有点疼，他说我的肝脏比正常孩子大（肝右肋下3cm，肝浊音界13cm），还伴有腹水。最让我不舒服的是右腋窝，这里肿了个硬包，一碰就疼，摸起来也比别的地方热，医生说这是“化脓性淋巴结炎”。

接下来几天，各种检查挨着做。拿到结果时，我才知道情况不轻松：白细胞计数飙到31.4×10⁹/L（正常范围是4-10×10⁹/L），C反应蛋白超90mg/L，血清降钙素原119.6ng/mL，医生说这代表我身体里有严重感染。后来做心脏超声，发现心脏收缩力变差，射血分数仅40%（正常范围是50%-70%），还带点轻度二尖瓣反流；腹部超声也提示轻中度腹水。

最关键的检查要数腋窝那个硬包了。医生在超声引导下，用细针抽了里面的脓液去做化验。几天后结果出来了：脓液里培养出了“鲍曼不动杆菌”，而且是“多重耐药株”，简单说就是很多常用抗生素都治不了它，只有替加环素和克林霉素在药敏试验里显示有效。同时我的抗链球菌溶血素O（ASO）滴度阳性，医生说这提示我还同时感染了A组链球菌。

最终医生告诉爸妈，我得的是“中毒性休克综合征（TSS）”。是由A组链球菌产生的毒素引发了全身炎症反应，再叠加多重耐药鲍曼不动杆菌感染，才让病情变得这么凶险。后来我才知道，这种病由产生超抗原的金黄色葡萄球菌或化脓性链球菌感染引起，死亡率极高，会导致高热、皮疹、休克，还会伤害心脏、肝脏等多个器官，快速诊断和正确治疗对于降低发病率和死亡率至关重要[2]，幸好我们来得不算晚。

救治：ICU里的“闯关战”

因为病情危重，我被送进了儿科ICU（PICU）。在这里，我经历了一场又一场“闯关”：

我闯的第一关是“稳住循环”。刚进ICU，我就输了两次大剂量生理盐水，每次20mL/kg，可血压还是没上来。医生只好在我右侧大腿的静脉里插了根粗管子（中心静脉导管），同时泵入三种药物：肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴酚丁胺。护士姐姐告诉我，前两种能把血压提上去，最后一种能帮心脏更有力地工作。那阵子，我手腕上总绑着血压计，每小时都要测尿量，医生说这是为了确保我的器官有足够的血液供应。

闯过循环关后，第二关就是“对抗感染”。一开始，医生先给我用了广谱强效抗生素控制感染；直到腋窝脓液的培养结果出来，才把抗生素换成了对病菌更有效的替加环素和克林霉素。

第三关是“清除感染源”。入院第3天，医生给我安排了手术。他们在全麻下，把我腋窝那个化脓的包切开，放掉里面的脓液，还埋了一根引流管。术后每天都有护士姐姐来换药，虽然有点疼，但我心里清楚，只有把脓液彻底清干净，我的病才能好得更快。

在ICU待的9天里，我每天都盼着能传来好消息。到了第4天，我的体温降到37.8℃，医生把肾上腺素停了；第6天的时候，去甲肾上腺素也停了，血压能自己稳住，回到正常范围；第7天复查血常规，白细胞和C反应蛋白都明显降下来了；第8天再做检查，腹部超声显示腹水已经没了，心脏超声也提示我的心脏收缩力在慢慢恢复。

治愈：复查结果正常，皮肤处于恢复期

入院第9天，医生告诉我，我可以转出ICU了。

出院那天，阳光洒在身上暖暖的，我终于能自己迈开步子走路，也能像平时一样正常吃饭了。

出院1周后，爸妈带我回医院复查。医生检查我手心和脚心时，发现皮肤开始脱皮，他跟我说，这是TSS恢复期的“正常表现”，刚好说明我身体在慢慢好起来。那天复查的所有指标都正常，医生说我不用再吃药了，只要注意休息，就能回学校上课了。

参考文献：

[1]P A, J PV. Toxic shock syndrome complicated by co-infection with multidrug-resistant Acinetobacter baumannii. BMJ Case Rep. 2025 Sep 1;18(9):e264010. doi: 10.1136/bcr-2024-264010. PMID: 40890017.

[2]Hansen NS, Leth S, Nielsen LT. [Toxic shock syndrome]. Ugeskr Laeger. 2020 May 11;182(20):V11190673. Danish. PMID: 32400378.

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本文来源：医学界感染频道

责任编辑：叶子

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