【“蒲公英杯”健康科普大赛】儿童也会得急性阑尾炎么？

“麻雀虽小，五脏俱全”，无论刚出生的新生儿，还是儿童和青少年，从腹腔器官的结构来说和成人都是一样的，只要有阑尾这个器官，那就有阑尾炎的发生的可能，所以小儿一样会发生急性阑尾炎。有很多家长认为小儿没有阑尾，不会得阑尾炎。恰恰相反，儿童和青少年发生阑尾炎的概率最高，约1/3的阑尾炎发生在18岁以下人群。又经常可以听到家长说，都是因为孩子饭后跑跳导致的阑尾发炎，小儿阑尾炎到底是怎么回事，今天和大家详细说说这个疾病。

小儿急性阑尾炎发病概况

小儿急性阑尾炎是一个常见的外科疾病，是导致儿童急性腹痛的第一位外科疾病，约占小儿外科急性腹痛总数的25%。急性阑尾炎从刚出生的婴儿到青少年均有发病，最常见为6-10岁学龄儿童。随着年龄减小，阑尾炎发病率降低，5岁以下儿童发病明显减少，小于1岁患儿仅占1%，新生儿极为少见。男性发病比女性发病率略高，约3:2。小儿阑尾炎容易发生阑尾穿孔、阑尾坏死、弥漫性腹膜炎，若诊断治疗不及时，则会带来严重的并发症，甚至导致死亡。

小儿急性阑尾炎有哪些发病原因呢？

小儿阑尾炎的发病原因和成人发病原因是一致的，有以下3个学说：1.阑尾腔梗阻学说，阑尾的管腔狭小而细长，远端又封闭呈一首端，管腔发生阻塞是诱发急性阑尾炎的基础。2.细菌感染学说，阑尾腔内存在大量细菌，包括需氧菌及厌氧菌两大类，菌种与结肠内细菌一致，主要为大肠杆菌，肠球菌等细菌，从而诱发阑尾炎症形成。3.神经支配学说，各种原因的胃和肠道功能紊乱，均可反射性引起阑尾环形肌和阑尾动脉的痉挛性收缩。前者可加重阑尾腔的阻塞，使引流更为不畅，后者可导致阑尾的缺血、坏死，加速了急性阑尾炎的发生和发展。

很多时候，在切除的阑尾里会发现花生粒形状大小的“粪石”，是一些食物残渣长期聚集形成的结石，有些观点认为这是导致阑尾炎发生的原因之一。一些家长觉得孩子吃完饭后跑跳或者剧烈运动，会导致食物残渣掉到阑尾里面，从而限制孩子的运动，这个观点并没有科学的依据，所以不需要因为惧怕阑尾发炎，而限制儿童的运动。

小儿急性阑尾炎有什么症状呢？

因患儿年龄小，语言表述能力较差，小儿急性阑尾炎在各个年龄段，其临床表现也不一样。2岁以内的婴幼儿，发病一般不明显，绝大多数只是发现孩子发热、呕吐、精神状态不好，早期一般按照胃肠炎治疗，等到病情加重到不能吃喝的时候，才在医院发现阑尾炎，检查出阑尾炎时，一般病情都很重，从发病到诊断出阑尾炎，一般在4天以上。大于2岁，小于3岁的幼儿，大多可以表明腹部不适，或者告知父母腹痛，可见呕吐、发热、饮食减少等症状，这个年龄段的幼儿因惧怕医生，不能配合医生查体，所以对患儿父母的细心及大夫的临床经验有巨大考验，诊断出阑尾炎同样困难。对于3岁以上，5岁以下学龄前儿童，基本能表述具体腹痛位置，加以发热、呕吐等胃肠道症状，同时在就诊时，部分患儿能够配合查体，临床表现较为清晰，诊断困难减小。对于5岁以上，尤其是学龄儿童，能够描述腹痛具体发生时间、发生部位，有无转移性右下腹疼，身体不适的症状也能详细表达，查体多能配合，结合发热、呕吐等情况，误诊情况明显减少。总体来说，如果小儿出现发热、腹痛、呕吐、饮食减少等症状，需要警惕急性阑尾炎的发生。因为成人医院（综合性医院）和儿童专科医院（儿童医院）对儿童疾病的认知存在一定差距，建议发生急性腹痛时，及时就诊儿童专科医院，能够较早明确诊断，及早治疗。

小儿急性阑尾炎怎么治疗？

小儿急性阑尾炎是一个外科疾病，原则上凡是发病在72小时内，无论阑尾炎属于何种类型，如患儿无明确禁忌症，均应行阑尾切除术。对于阑尾脓肿形成或发病超过72小时，病情较重的可采取保守治疗。随着小儿外科的发展，小儿急性阑尾炎的手术时机，很多医院并没有明确的时间界定。如果发病超过72小时或阑尾脓肿形成，可以依据患儿症状来决定是否手术，对于低年龄（5岁以内）或症状重、抗炎效果差，也给予积极行手术治疗，从目前治疗经验，虽然手术难度明显增加，但均得到了很好的治疗效果。对于阑尾脓肿保守治疗时，脓肿持续增加或吸收效果差的，可在超声引导下，进行穿刺抽脓或放置引流管排脓，从而加速恢复，减少抗生素使用时间。对于失去手术时机的阑尾炎，可在保守治疗后2-3个月，进行手术治疗。

对于因家长拒绝手术或者患儿因其他原因不能行手术治疗的，采用头孢+奥硝唑抗炎保守治疗，如再次复发或无手术禁忌后，手术治疗。

随着腹腔镜微创手术的推广和发展，腹腔镜阑尾切除术治疗儿童急性阑尾炎已经很成熟，笔者所在医院，普外科每年开展腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎、阑尾脓肿在600例以上，并根据病情的轻重采取单切口、2切口、3切口腹腔镜手术，如图2。如果急性阑尾炎发现早、炎症轻，可采取经脐部1cm切口进行阑尾切除术（图A），术后几乎看不见手术切口（图a）；如果化脓性阑尾炎，肠管粘连不重，可采用脐部1cm和耻骨联合上0.5cm，共2个手术切口，进行腹腔镜手术（图B、b）。如果为坏疽性阑尾炎或阑尾脓肿，腹腔炎症中，肠管粘连明显，可行脐部、耻骨联合上、左侧腹各一个0.5cm切口，进行腹腔镜手术（图C、c）。术中切口使用医用胶水粘合切口，既防水又免拆线。腹腔镜微创术后，化脓性阑尾炎住院时间2-3天，坏疽性阑尾炎住院时间5-7天，阑尾脓肿住院时间一般在7天以上。早发现，早诊断，早治疗，不仅创伤小，恢复周期也更快。

A：经脐部单切口阑尾切除术；a：单切口术后展示

B：双切口腹腔镜阑尾切除术；b：双切口术后展示

C：3切口腹腔镜阑尾切除术 c：3切口术后展示

家长小课堂：怎样预防和发现急性阑尾炎？

在日常生活中，急性阑尾炎高发季节为夏季，这与夏天的生冷饮食和卫生条件有一定关系，提示我们一定要注意规律、卫生饮食。加强体育锻炼，增加自身免疫力。这些都能减少疾病的发生。

小儿经常会有呕吐可能，如果不影响食欲，精神状态好，不发热，可以在家中观察。如果发现孩子有呕吐、腹痛、发热中的两个症状，就需要去儿童专科医院就诊，明确病因。急性阑尾炎一般进展较快，发病12小时内就有穿孔的可能。腹痛程度因人而已，部分肥胖的孩子，疼痛可以不明显，但绝大部分患儿都有典型的右下腹压痛。如果出现腹痛，在家中，可以让孩子平躺在床上，站在孩子右侧，围绕肚脐，从左下腹逆时针逐步按向右下腹，向下按压3cm以上，在按压的过程中，注意孩子表情，找到按压最痛的地方，如果为右下腹或右侧腹都需要警惕阑尾炎，需要及时就医。如果按压过程中，没有明确压痛点，则考虑肠痉挛可能，可使用开塞露通便，腹痛一般可在排便排气后缓解。

当然，小儿腹痛并不是只有阑尾炎这一个外科病，常见的外科疾病有急性肠套叠、肠扭转、嵌顿疝、卵巢肿物伴蒂扭转（女）、睾丸扭转（男）、先天性肠旋转不良、腹内疝、粘连性肠梗阻等。当面对孩子腹痛时，我们如果了解的更多，就能更好的判断病情，减少孩子的病痛。

文、摄 | 叶茂

编辑 | 宣传中心 郝洁