医院有错为何不全赔？医疗事故律师解析医疗损害责任比例划分

三岁幼儿腹痛入院不到14小时死亡，家属悲痛欲绝，医院却只承担部分责任——当原发疾病、患者自身过错与医方过失共同导致损害，责任该如何划分？

2015年，湖南患者林某因眼部疾病辗转两家医院治疗。在短短数月内，两家医院均使用了糖皮质激素，却未充分告知风险及注意事项。林向第二家医院透露自己已在其他医院使用激素的情况。

几个月后，林某被诊断为双侧股骨头坏死，生活陷入困境。司法鉴定结果显示：两家医院使用糖皮质激素不当，存在医疗过错；但林某未如实提供病史，且糖皮质激素引起股骨头坏死存在个体差异。

最终法院判决两家医院共同承担70%责任，林某自行承担30%责任。

类似情况在医疗纠纷中屡见不鲜。江苏患者徐某因主动脉夹层手术后出现并发症，医学会鉴定认为医方存在，但患者术后病情改变的主要原因是主动脉夹层本身影响了器官供血。最终法院仅判决医院承担25%的责任。

01 为何医院有过错却不全赔？

在医疗损害责任纠纷中，法院判决结果常让患者家属难以理解：明明医院有过错，为何不承担全部责任？答案在于医疗损害责任中的“原因力比例原则”。

上海君澜律师事务所俞强律师指出，医疗损害责任适用过错责任原则，但患者损害往往由多种因素共同造成，包括原发疾病、患者自身过错（如不遵医嘱、隐瞒病史）以及医方过失。

在温州一起医疗纠纷中，患者因血管性疾病基础导致后腹膜血肿，医院对术后并发症处理不及时。医学会鉴定认为医院存在过错应承担主要责任，但患者自身疾病也是损害原因之一。最终法院判决医院承担80%责任，患者自行承担20%责任。

责任比例划分的核心在于分析各种因素对损害后果的“原因力大小”。当多种原因共同导致损害时，法律上称为“多因一果”情形，需要根据各因素的参与程度划分责任。

02 责任比例如何科学划分？

医疗损害责任比例划分有明确标准，主要依据专业鉴定机构的评估意见。根据现行司法实践，责任比例通常划分为四个层级：

1. 完全责任（100%）：损害完全由医疗行为造成，与患者自身因素无关

2. 主要责任（60%-90%）：损害主要由医疗行为造成，其他因素起次要作用

3. 次要责任（20%-40%）：损害主要由患者自身因素造成，医疗行为起次要作用

4. 轻微责任（≤10%）：医疗过失只起到轻微作用，损害绝大部分由其他因素造成

上海君澜律师事务所俞强律师提示，在司法实践中，法院通常高度尊重专业鉴定意见。如江苏徐某一案中，一审法院判决医院承担30%责任，但二审根据医学会“医方过错系轻微因素”的鉴定结论，改判为25%责任。

值得注意的是，责任比例并非简单加减。在贵州一起3岁幼儿死亡案例中，患儿因急性出血坏死性肠炎死亡，鉴定认为患儿自身疾病是主要原因（60%-80%参与度），医院过错系次要原因（20%-40%参与度）。

03 患者过错如何影响责任认定？

患者自身过错是减轻医方责任的重要因素。根据《侵权责任法》第二十六条规定：“被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。”

患者过错常见情形包括：

• 隐瞒既往病史或治疗情况

• 不遵医嘱擅自停药或改变治疗方案

• 拒绝接受必要检查或治疗

• 提供虚假病史信息

在林某案中，法院特别指出：林某未向第二家医院提供曾在其他医院使用激素的情况，对眼科医院采取治疗措施有一定影响，这是判定其自行承担30%责任的关键依据。

上海君澜律师事务所俞强律师特别提示：在医疗诉讼中，若患者主张医疗机构承担诊疗过错赔偿责任，应当提交到该医疗机构就诊、受到损害的证据。若无法提交医疗机构有过错、诊疗行为与损害具有因果关系的证据，可提出医疗损害鉴定申请。

04 多因一果案件如何裁判？

当患者损害由原发疾病、自身过错和医方过失共同导致时，法院如何裁判？河南高院审理的一起案件确立了裁判规则：“导致患者损害后果发生的原因是多因一果，故医院应对其过错诊疗行为所造成的损害，承担与其原因力相适应的赔偿责任。”

在具体案件中，法院通常采取以下步骤：

1. 确认是否存在医疗过错：依据专业鉴定判断医方诊疗行为是否符合规范

2. 分析因果关系：确定医疗过错与损害后果之间是否存在因果关系

3. 评估原因力大小：量化医疗过错在损害后果中的参与度

4. 考虑患者因素：评估患者原发疾病、自身过错等因素的影响

5. 划分责任比例：综合确定医方责任范围

上海医疗律师在处理此类案件时，特别注重证据保存。如最高人民法院再审的曹君、丁晟与湖南省人民医院案中，医院因加插病历导致鉴定无法进行，最终被推定承担完全责任。这提示医疗机构必须规范病历管理，否则将承担不利后果。

上海君澜律师事务所俞强律师指出，在医疗损害责任纠纷中，患者自身疾病因素、患者过错行为与医方过失共同导致损害的情形占比高达40%以上。随着《民法典》实施，法院更加注重运用“原因力比例”原则划分责任。

上海医疗律师在处理复杂医疗纠纷时，会指导当事人全面收集证据，包括完整病历、治疗记录、沟通记录等，为专业鉴定提供坚实基础。同时建议医患双方在治疗过程中保持充分沟通，减少信息不对称导致的风险。

风险提示：医疗损害责任认定具有高度专业性，具体案件需要咨询专业律师，本文内容不构成法律建议。

作者介绍：俞强律师

执业机构：上海君澜律师事务所（高级合伙人）

地址：上海市浦东新区世纪大道1198号世纪汇广场一座12楼

教育背景：北京大学法律硕士

专业荣誉：

• 2024年“君澜专业领航奖”

• 上海政法学院实习导师

咨询方式：俞强律师已在公众号“律师俞强”开通免费电话咨询。