上海
据国家医保局网站，血管、淋巴系统作为维持人体正常生理功能的重要生命循环系统，随着生活节奏加快、饮食结构变化及人口老龄化加剧，血管系统疾病已成为国民健康的重大威胁。近日，国家医保局正式印发《血管、淋巴系统医疗服务价格项目立项指南（试行）》，重点关注血管差异与操作风险，将原有血管、淋巴系统价格项目规范整合为116项，另有加收项9项、扩展项1项。
根据血管差异，分类设置价格项目
血管系统解剖复杂，同一操作中，受解剖位置、管径粗细、管壁厚度等因素影响，不同血管操作难度存在明显差异。各地原有立项逻辑难以在整合规范价格项目的同时，体现技术差异，以动脉支架置入为例，部分地区不区分不同动脉，统一设立“经皮动脉支架置入术”，难以体现不同部位血管难度差异，也受到临床诟病；部分地区分别设立肺动脉、无名动脉、颈总动脉、颈外动脉、颈内动脉、锁骨下动脉、椎动脉等部位的支架置入，但同时存在难以穷举、容易漏项的问题。立项指南将动脉分为大动脉、头臂动脉、肢体动脉、内脏动脉并分别设立相应支架置入费价格项目，有助于提升价格项目兼容性，体现不同血管难度差异。
以临床实际为导向区分价格分档
血管、淋巴系统立项指南充分尊重临床实际，通过区分常规和复杂情况、设立加收项等方式体现手术技术难度差异。例如，在动脉瘤切除重建中，不同患者病情差异较大，立项指南首先区分常规和复杂情况，将累及其他动脉、感染及假性动脉瘤等归纳为复杂情况，实现差异化定价。同时，考虑到破裂动脉瘤外科手术难度大、风险高，立项指南将破裂动脉瘤作为复杂情况的加收项，进一步体现技术难度和劳动付出，引导优质医疗资源聚焦复杂疾病诊疗。
支持新产品新技术的临床应用
血管手术风险集中于血栓或斑块碎屑脱落，这些脱落的物质可能随血流堵塞远端血管，进而引发心肌梗死、脑梗死等一系列严重并发症。为防范此类手术风险，血管保护装置应运而生，简单来说，血管保护装置类似于在血流下游放置一张微小的滤网，拦截并捕获手术中脱落的危险碎屑。据研究显示，血管保护装置能够捕获70-80%的脱落物质，有效降低了血管栓塞发生率。立项指南将血管保护装置的置入和取出单独立项，医疗机构术中提供血管保护服务时，可依规收费，同时价格项目不与滤网、滤器等具体保护装置种类绑定，引导企业通过技术创新，研发更多适应临床需要的血管保护装置产品。
下一步，国家医保局将加快指导各省对接落实血管、淋巴系统医疗服务价格项目立项指南，按照患者可负担、医保基金可承受、医疗机构健康发展可持续的原则，结合实际合理确定价格水平。
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