2026年度“北京普惠健康保”开放参保

来源：滚动播报

（来源：千龙网）

11月3日，2026年度“北京普惠健康保”开放参保。参保截止时间为2025年12月31日，保障期限为2026年1月1日至12月31日。

北京普惠健康保是北京市唯一政府指导的普惠型商业补充医疗保险产品，可以说是“北京市民专属”的补充医保，自上线以来，参保人数和受益人数逐年稳步增长，累计参保超1500万人次，获赔超34万人次，单笔最高赔付76.11万元，最大赔付年龄为104岁，最小赔付年龄不足1个月。2025年，“北京普惠健康保”参保人数突破434万。　

11月3日，2026年度“北京普惠健康保”新闻发布会现场。　新京报记者　王贵彬　摄

关注1

健康人群个人自付达1.5万元即可报销

说起2026年度“北京普惠健康保”的新变化，可以总结为“一降、一扩、一提、二增”，对产品保障内容进行综合提升优化。

健康人群自付费用起付线由30404元降至15000元，经基本医保报销后，个人自付费用在15000元至30404元之间的部分报销25%，进一步降低理赔门槛，惠及更多人群。经大病保险报销后，个人自付费用在30404元以上部分，健康人群报销80%，特定既往症人群报销40%。

特药责任报销比例提高5个百分点，健康人群、特定既往症人群报销比例分别由60%、30%提高至65%、35%，让更多参保人使用特药时能多报销、少负担。

特药保障范围进一步扩大，病种覆盖扩展至87种，药品清单增至159种。其中，国内特药57种，海外特药65种，并新增创新疗法、高值慢病用药、北京天竺先行区等创新药品37种，让老百姓在家门口就能“买得到、用得上、用得起”全球创新药，提高药品可及性和可负担性，有效满足群众用药需求，支持医药创新发展。

新增线上线下9折购药权益，药品覆盖普药、慢病用药、原研药等，日常购药更实惠。同时，对近三年连续参保且无理赔参保人的专属服务，也进一步升级，新增“体重管理年”精选设备，服务更贴心实用。参保人可以关注“北京普惠健康保”微信公众号，按需领取使用。

关注2

参保人群不限年龄、户籍、职业以及健康状况

2026年度“北京普惠健康保”参保人群不限年龄、户籍、职业以及健康状况，参保条件依旧保持宽松友好，无论是健康人群，还是患有特定既往症的群体，均能轻松参保，且特定既往症患者可保可赔，打破传统商业保险的参保限制。

北京职工医保参保人可使用医保个人账户资金为本人和符合条件的配偶、父母及子女购买“北京普惠健康保”，实现“一人个账，全家参保”，流程更简便，操作更省心。

近三年连续参保且无出险记录的参保人，自费起付线更低：健康人群5000元、特定既往症人群1.5万元；还可享受“六选一”的专属健康管理服务。除了牙科口腔、中医调理、健康检查、急救包、小药箱等，今年还新增了体重秤和水杯等，选择更丰富。同时，连续参保人员的健康状况以首年参保时为准，即首次参保为健康人群，连续参保期间罹患特定既往症，仍可按健康人群待遇标准获得更高的赔付。

对符合条件的参保人，主动发短信、打电话提醒理赔，无需提供医疗票据等理赔材料（特殊情况除外）即可获赔，提升理赔体验。

八问八答看懂北京普惠健康保

●问：哪些人群可以参保？

答：自2025年11月3日起，市民不限年龄、职业以及健康状况，凡是北京基本医保参保人（城镇职工医保、城乡居民医保）、北京市医疗保障局等相关政府部门管理的特定人群（征地超转、医疗照顾、离休及军休参保人员）、中央公费医疗人群、拥有北京户籍或持有北京市居住证且已参加异地基本医保的北京市新市民皆可参保、可理赔。

●问：参保的官方渠道有哪些？

答：符合条件的人群，可以关注官方指定参保平台“北京普惠健康保”微信公众号线上投保；还可在支付宝、“京通”小程序等官方渠道搜“北京普惠健康保”投保；亦可通过中国人民保险、中国人寿、泰康、太平洋保险、中国平安、北京人寿6家保险公司的专业工作人员咨询投保；还可通过中国工商银行、中国农业银行、中国银行、中国建设银行、交通银行、北京银行、北京农商银行等银行的在京线下营业网点投保。

●问：新年度“北京普惠健康保”保费是多少？

答：2026年度“北京普惠健康保”保费仍维持195元/人/年，累计保额升级至350万元。

●问：除了新增线上线下9折购药，还提供哪些健康管理服务？

答：这一产品共有49项护理康复服务，既有普通陪诊服务、伤口换药、上门打针等服务，也包括理发、沐浴等服务。

服务入口为北京普惠健康保公众号菜单栏中的“服务中心-健康服务-通用城市服务入口-49项护理康复服务”。服务仅限被保险人本人使用，总服务次数上限为5次。

●问：以前患病还能投保吗？赔付比例有何区别？

答：可以。但如果罹患特定既往症，这部分人群与健康人群的赔付比例有所差异。

这款产品的特定既往症包括：1、恶性肿瘤；2、肝肾疾病，如慢性肾功能不全、慢性肾功能衰竭，慢性肝功能不全、肝硬化、慢性肝功能衰竭等；3、心脑血管及糖脂代谢疾病，如冠心病、心肌梗死、脑栓塞、脑梗塞等；4、肺部疾病：慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭；5、其他类疾病：系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、溃疡性结肠炎。

特定既往症人群与健康人群的赔付比例差异为：医保内责任，健康人群自付责任起付线为15000元，15000元-30404元之间的自付费用新增报销25%。30404元以上费用，健康人群报销80%，特定既往症人群报销40%。

医保外责任，健康人群给付比例为70%，特定既往症人群给付比例为35%；特药责任，健康人群给付比例为65%，特定既往症人群给付比例为35%。

值得关注的是，连续参保人员健康状况以首次投保时为准。即首次投保时是健康人群，后续一直持续投保未中断，即使在保险期间内罹患特定既往症，2026年连续参保后仍可按健康人群获得高比例赔付。

●问：连续三年参保且一直没出险，今年参保有哪些优待？

答：针对近三年连续参保且无出险记录的被保险人，医保目录外自费责任的免赔额有所下调，其中，健康人群免赔额由1.5万元降至0.5万元，特定既往症人群免赔额由2万元降至1.5万元。

同时，被保险人还可继续享受一年一次的免费专属健康服务，包括家庭急救包、日常小药箱、健康体检筛查、牙科检查洁牙、中医按摩调理和体重管理年精选设备（体重秤/水杯），可任选一项免费体验。

●问：2025年买的北京普惠健康保保障还没到期，现在还需要参保吗？

答：需要。去年参保北京普惠健康保的朋友，保障将于2025年12月31日到期。

2026年度北京普惠健康保参保截止时间为2025年12月31日，保障期限为2026年1月1日至12月31日。

●问：北京普惠健康保如何理赔？

北京普惠健康保对于本市医保参保人，符合赔付的案件会主动发短信提醒理赔，参保人无需提供医疗票据等理赔材料（特殊情况除外），只需到北京普惠健康保微信公众号填写领款人账户等相关信息，即可获赔。

截至目前，北京普惠健康保已累计处理理赔案件达41.9万件。