大渡口:打造多跨协同智管 让数字赋能医保支付资格管理

本文转自：人民网-重庆频道

人民网重庆11月3日电 （记者胡虹）“现在去医院，挂号的时候就能知道医生的医保支付记分，看病更安心了！”近日，刚在重庆市大渡口区重钢总医院结束就诊的张先生说道。今年以来，在数字重庆建设背景下，大渡口区精准发力，聚焦传统医保基金监管“只能处罚机构、难以监管到人”这一痛点，积极探索“医保支付资格管理”一件事应用场景建设，凭借数字技术搭建起多跨协同的智管体系，为医保基金监管带来了一场全新变革，让群众真真切切地享受到改革带来的红利与安心。

大渡口区医保支付资格智管体系直击精准记分、多部门协同、群众感知改革成果等关键难题，将医生、护士等相关人员的核心信息归集整合，形成了标识清晰的“一医一档”。截至目前，全区4100余名人员数字化建档完成率达100%，让医保支付资格管理有了精准的数据支撑。

大渡口区采取梯度记分方式，将年度记分额度设定为12分，并细致划分为12分、9-11分、4-8分、1-3分、0分五个记分档次。根据责任区分和记分区间，创新“红橙黄蓝绿”五色记分预警机制，由重及轻对应终止、暂停、约谈等不同的监管措施。同时，为体现柔性引导，还贴心提供了线上记分修复渠道，相关人员可通过在线学习、跟岗实践等多种形式修复记分。重钢总医院的一位医生感慨道：“记分机制更像为医疗服务质量上了一道“守护锁”，时刻提醒我们用更严谨的态度守护患者的健康与信任，而多形式的修复方式，又让我们感受到了管理的人性化。”

“记分结果”的应用成效显著。大渡口区将记分结果精准推送至相关部门，作为问责调查、信用管理、执业管理等的重要参考依据，大大增强了“联合惩戒”的威慑力。此外，还启用“记分晾晒”群众联享机制，通过挂号关联的方式向社会公开记分情况。群众在挂号时就能查看出诊医生记分情况，就医满意度和获得感直线上升。

值得一提的是，大渡口区制定跨部门协作运用机制，推动多部门深度参与协同管理，强化了多跨协同治理的力度，激活了医保基金监管的新质效。

“医保支付资格管理是全国实施的新举措，存在信息不透明、部门协同难等问题，现在通过数字技术构建智管体系，这些问题都得到了有效解决。”大渡口区医疗保障局相关负责人感慨道，“开展以来，已对3批次记分结果进行协同处理和晾晒，相关人员自律意识明显增强，群众就医购药信任度进一步提升。”