惊险！当72岁的老人血氧仅32mmHg，这台手术该如何化险为夷？

刘阿姨（化名），一位绝经多年的老人，因宫腔出血需要做宫腔镜手术。这本是妇科常规操作，但术前检查单上那几个触目惊心的数字，却让整个麻醉手术科团队的心悬了起来——动脉血氧分压（PaO₂）仅32mmHg，二氧化碳分压（PaCO2）高达64.5mmHg。

你知道这两个数字意味着什么吗？

正常人的血氧分压至少应在80mmHg以上，而32mmHg这个数值，已然逼近人类生存的绝对下限（理论上PaO₂＜25 mmHg是人类生存的绝对下限，但在临床实践中，一旦PaO₂低于60 mmHg就已经是危及生命的紧急情况）。患者长达50年的慢阻肺病史，让她在基础状态下已处于严重呼吸衰竭的状态，肺功能走到了崩溃边缘。任何麻醉药物都可能成为压垮呼吸的最后一根稻草，术后极大概率无法拔管，需要直送ICU，相继出现肺部感染、肺不张、气胸、急性呼吸窘迫综合征（ARDS），麻醉药物还会使其发生顽固性低血压和心律失常，手术也可能涉及液体吸收（TURP综合征样反应）或出血……

面对如此险境，手术还要不要做？能不能做？

一边是持续加重的宫腔出血，手术刻不容缓；一边是脆弱的呼吸功能，随时可能在全麻中彻底“停摆”。这道生死考题，就摆在梁永新主任带领的麻醉团队面前。他们该如何在呼吸衰竭的悬崖边上，为患者架起一座安全通行的桥梁？

多学科协作，精准麻醉稳住“呼吸关”

面对如此棘手的病例，梁永新主任带领团队，迅速展开术前评估与优化：

呼吸支持与氧疗策略：控制性氧疗，维持SpO₂在88%-92%，避免二氧化碳潴留加重；

药物治疗：雾化吸入支气管扩张剂，静脉使用糖皮质激素，缓解气道痉挛；

精准液体管理：如“精算师”般平衡循环稳定与肺水肿预防；

有创动脉压监测：实时监测血压，反复采集动脉血，指导通气与氧疗。

术中守护，寸步不离

麻醉方案最终选择了对呼吸循环抑制最小的腰麻，以最小有效剂量完成阻滞，保障手术顺利进行。整个手术过程中，麻醉团队寸步不离，紧盯监护屏幕上每一个数字的变化。最终，患者平稳完成手术，安全返回病房，并顺利出院。

此例患者是麻醉手术科遇到的极高危病例，成功的关键离不开充分的术前评估、积极的术前优化、精准的术中管理和完善的术后支持。作为“生命调控医生”，麻醉医生在配合解决外科问题的同时，始终将维持患者呼吸循环稳定作为首要任务。未来，麻醉手术科将持续加强医护人员的专业技能培训，不断提升处理高风险疑难病例的能力，积极推行个体化治疗方案，全力以赴，为每一位患者提供更优质、更安全的医疗服务，做患者生命安全的坚实后盾。

青岛市城阳人民医院麻醉手术科团队介绍

青岛市城阳人民医院麻醉手术科是一支技术精湛、经验丰富的医疗团队，现有麻醉医生19人，护理人员39人。其中正高人员3名，副高级人员13人，硕士研究生8人。

科室配备先进麻醉机、监护仪、血气分析仪等设备，秉承“人本、卓越、团队、和谐”的文化理念，致力于为各类手术患者提供安全、舒适、精准的麻醉服务。

来源：大众报业·半岛网