上海
2025年9月，《血液净化模式选择专家共识》发布了全新版本！
《血液净化模式选择专家共识》
这是继2019年首版发布6年后的重要更新，为透析治疗提供了更科学、更个体化的指导。
一、六年磨一剑，
新版共识“新”在哪里
与2019版相比，2025版共识更新如下：
1. 推荐意见更丰富
26条具体推荐意见，涵盖了从透析充分性评估到主要净化模式的选择等多个方面。
2. 模式选择更多样
新增了对血液吸附(HA)和中截留透析(HDx)的详细说明，为不同需求的肾友提供更多选择。
3. 个体化程度更高
强调“没有最好的模式，只有最适合的模式”，根据肾友的并发症、营养状况、经济条件等因素量身定制。
二、透析充分性：从“达标”到“优化”
透析充分性是治疗的基石。2025版共识对此有了更精细的要求：
新版共识不仅关注小分子毒素（如尿素）的清除，更重视中大分子毒素的清除效果；
对于维持性血液透析患者，建议使用单室尿素清除指数(spKt/V)和残余肾功能(RKF)合计的标准化尿素清除指数(stdKt/V)来评估小分子溶质的透析充分性；
血液透析滤过（HDF）的透析充分性应使用stdKt/V和对流剂量来共同评估。其中stdKt/V评估小分子溶质的透析充分性，对流剂量评估中大分子溶质的透析剂量。
就像洗衣服不仅要洗掉汗渍（小分子），还要洗掉油渍（中大分子）。新版共识要求我们“洗得更全面、更干净”。
三、血液净化模式大全，
如何选择更“个体化”？
1.低通量血液透析（LFHD）——基础之选
定位不变：成本低廉，对透析用水质量要求相对较低，适合无严重并发症的患者。
注意：长期使用需关注中分子毒素蓄积问题。
2.高通量血液透析（HFHD）——推荐升级
证据更强：研究显示，与LFHD相比，HFHD可降低心血管死亡风险及全因死亡率。
此外，HFHD还在改善微炎症状态、氧化应激、脂代谢、矿物质和骨代谢异常、贫血、血压和心功能、营养状况，保护残余肾功能(RKF)，改善免疫功能及延迟透析相关淀粉样变性等方面具有潜在获益。
建议：已完成诱导透析的患者可直接开始HFHD。
3.中截留高通量透析（HDx）——新技术
定位：介于HFHD与HDF之间。
特点：能清除更大的中分子，但白蛋白丢失较多，需定期监测使用者的营养状况。
适合：已耐受HFHD、希望进一步提升中分子清除的肾友。
4.血液透析滤过（HDF）——优质选择
标准更高：明确推荐后稀释方式，对流剂量≥23L/次。
获益更明确：可降低全因死亡风险14%，减少透析中低血压、肌肉痉挛等不良反应。
5.单纯超滤（IUF）
适用于：容量负荷过重，且常规方法无法解决的情况，例如急性失代偿性心力衰竭、难治性充血性心力衰竭、心肾综合征、大剂量利尿剂治疗无效性水肿等。
弊端：不应长时间应用；如果因容量负荷过重必须行IUF，需警惕透析充分性不足的问题。
6.血液吸附（HA）——精准清除
特点：专门清除普通透析难以去除的蛋白结合毒素。
适用：皮肤瘙痒、难治性高血压、周围神经病变患者。每2周或每月1次，与常规透析联合使用。
四、特殊人群的透析策略
2025版共识对不同人群的治疗方案给出了更细致的指导。
1.新进入透析的肾友
坚持“从低效到常规，循序渐进”的原则，首次透析2小时，尿素下降率约40%即可，在接下来的2至5次治疗中逐渐增加至常规透析时长。
2.仍有尿量的肾友
推荐“递增式透析”，从每周1-2次开始，随肾功能下降再逐步增加，能够更好地保护残余肾功能，减少治疗负担，提高生活质量。
3.高龄、体弱的肾友
更强调治疗耐受性，可适当调整透析频率和时长，不以牺牲生活质量为代价。
五、实现优质透析的实用建议
根据2025版共识，肾友们可以主动了解并积极参与治疗方案的选择与制定。
主动询问：向医生了解自己的透析充分性指标；
及时反馈：如实反映皮肤瘙痒、睡眠质量、血压波动等情况；
共同决策：根据经济状况、生活需求等因素，与医生共同商讨，选择适合自己的模式；
定期评估：每3-6个月全面评估一次治疗效果。
从2019到2025，血液净化领域取得了显著进步。新版共识的最大亮点是认识到每位肾友都是独特的，治疗方案应该“量体裁衣”。
作为肾友，我们不再是治疗的被动接受者，而是积极的参与者。了解这些更新知识，与您的医生充分沟通，共同制定最适合您的治疗方案，让透析生活更加有质量、有尊严。
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