广东
“我们是走着进来的，现在却要躺着出去”，面对患者家属的怨辞和渐趋紧张的医患关系，该怎么办呢？这是我2014年春天诊治的一个晚期肝硬化住院病人，患者因大量腹水住院，经反复治疗后，发生下肢瘫痪，西医诊断为“肝性脑脊髓病”，西药治疗无效。
朱某，60岁，男，大量饮酒40年，每天饮酒半斤多，半年前查出肝硬化腹水后开始戒酒，腹水时重时轻，常因食荤菜而诱发肝性脑病，不食荤菜又致低蛋白血症严重，辗转多家医院予输白蛋白、利尿等对症治疗，病情渐重。2014年5月4日再因臌胀腹大、神志不清（肝性脑病）收入住院，入院后治疗予保肝治疗、利尿治疗、门冬氨酸鸟氨酸静滴、乳果糖口服溶液灌肠治疗肝性脑病，予人血白蛋白及血浆提高血浆胶体渗透压支持治疗，后神志转清，腹水好转。5月21日患者体温升高达38.8℃，查血培养结果为金黄色葡萄球菌（MARSA）感染，予哌拉西林他唑巴坦钠联合莫西沙星氯化钠注射液抗感染，后5天体温降至正常，复查血培养为阴性。
从6月3日起，患者出现肢体震颤，活动时加重，维持姿势时震颤明显，静息状态下减轻，上下肢肌张力增高，肌力4-5级，腱反射无明显亢进，四肢深浅感觉无异常，病理反射未引出。查头颅CT提示双侧放射冠缺血梗塞灶、脑萎缩。查肌电图提示：周围神经损伤。神经内科会诊意见认为，患者震颤急性起病，不支持帕金森病，患者有酒精性肝硬化，长期酗酒，肝功能失代偿，血氨升高，诊断应考虑为肝性脑脊髓病为主，酒精戒断综合征不能排除，建议治疗上加甲钴胺营养神经，补充维生素、门冬氨酸钾镁等。经治疗后，患者震颤无明显好转，且逐渐难以行走，瘫痪在床，生活不能自理。这时就出现了文章开头的一幕。
2014年病人住院期间，我去济南参加“全国第三批中医临床优秀研修人才培训班”学习。有天课间，我突然想到患者症状属于“阴虚风动”，正合“镇肝熄风汤”。6月10日，我出差回到医院，见病人面色暗红，上肢及胸部赤丝血缕及肝掌、蜘蛛痣明显，肢体震颤，疲乏无力，不能直立，食纳尚可，夜寐欠安，小便可，大便偏干，舌体瘦小，舌质红，苔薄腻，脉细弦。四诊合参，证属阴虚风动，治拟“镇肝熄风，滋水涵木”，方选镇肝熄风汤化栽加减，处方如下：
白芍15克，生地黄60克，乌梅10克，鳖甲15克（先煎），代赭石30克，茵陈30克，牛膝15克，石决明30克，珍珠母30克，天麻20克，钩藤15克，潼、白蒺藜各15克，黄芩15克，僵蚕10克，乌梢蛇15克，当归10克，水牛角30克（先煎），白鲜皮15克，人中黄6克，生甘草4克。3剂，医院代煎，每剂煎两次，早晚分服。
患者当晚服一袋。次日早，我查房时大吃一惊，病人端坐在桌前自主拿筷子吃饭，谈笑、行走自如，震颤若失，自诉“全好了”，家属连呼神奇。本以为是治不好的疑难杂症，只服半剂中药竟然就好了。
经云“诸风掉眩，皆属于肝”患者为老年男性，“年过五十而阴气自半”，长期饮酒耗伤肝肾之阴，久用利尿药致阴液更亏，终致阴不涵阳，阳亢化风，而出现头昏头晕、肢体震颤、难以行走等诸“阴虚风动”证，即“下虚则高摇”也。镇肝熄风汤出自张锡纯《医学衷中参西录》，由怀牛膝、生赭石、生龙骨、生牡蛎、生龟板、生杭芍、玄参、天冬、川楝子、生麦芽、茵陈、甘草组成，具有镇肝熄风，滋阴潜阳的功效。经辨证，与此患者甚合拍，故仅用半剂就有明显疗效。
国医大师周仲瑛常言“中医不是慢郎中”，确非虚言。
文 章源 自：中国中医药报、江苏省中医院 陈四清 陈广梅 王玉兰
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