愈见你 | 降钙素狂飙，我遇上了“懒癌”中的“冷面杀手”

编者按：在人类漫长的生命旅程中，健康与疾病始终如影随形。每一次关于疼痛与疗愈的记录，都成为人性、希望、坚韧与爱的深刻展现。而放眼未来，我们预见的不只是医疗技术的惊人飞跃，更是对病患愈发深切地理解与尊重。医学的终极使命，不是对抗自然，而是在敬畏中寻求精妙干预，在理解中维护动态平衡，与人类本身的复杂性共舞。本文为《身体周刊》读者投稿的患者故事，“愈见你”，感受生活的点滴。

今年4月，我被公司从湖南的一个地级市派往广州学习，时间为三个月。大城市生活节奏快，通勤时间长，工作强度也大，38岁的我努力适应，但一个月后还是病倒了。

咳嗽、发烧、乏力，起初以为是晚上吹空调着凉了，没想到症状持续了两周还没有好转迹象，晚上睡觉会咳醒三四次。5月底，我请假去了公司附近的中山大学附属第一医院看发热门诊，还好肺部没有出现感染，我悬着的心终于放下了，让医生开了些治咳嗽的药。

取药排队时，我想起自己今年还没复查过甲状腺结节。

五六年前，我体检查出左侧甲状腺有个几毫米的结节，分级是2-3级，后来了解到周围很多同事、朋友也有，有个大学同学甚至甲状腺癌手术2年后又怀孕生了一对双胞胎，大家都管甲状腺癌为“懒癌”“幸福癌”，我也就没把这个结节太放在心上，只是每年体检复查一次。

排在长长的取药队伍中，我想，广州的医疗条件肯定比地级市医院强，要不在这边做个检查吧。

手机挂号预约、排队看诊、抽血检查，一切都很顺利，甲功三项正常，B超单显示甲状腺左叶有单个结节，1.2cm*0.5cm，未见液化和钙化，无声晕，境界清楚，血供丰富。结果定级为3级，跟去年检查的差不多。

第二天拿报告单找医生看结果，坐班医生是位50多岁的女教授，她看了我的B超单问了句：“查降钙素了吗？有结节还是查一下比较好”。

“降钙素”？好新鲜的名词！我在我们当地三甲医院持续观察、复查甲状腺结节好几年，从没有医生让我查过。

医生让查那就查一下吧。

重新抽血，5月30日出结果：降钙素241，而检查单上标注的正常值是0-6.4。

我怔了一下，马上点开手机，在搜索栏打了一行关键词：甲状腺结节、降钙素。

“髓样癌”“罕见”“凶险”“遗传”……跳出来的字眼在我脑袋里狂轰滥炸。这时我才知道原来甲状腺癌也并不都是“懒癌”“幸福癌”，它分为乳头状癌、滤泡癌、髓样癌和未分化癌。其中90%的确诊患者为乳头状或滤泡癌，对患者生命威胁较低；而髓样只占确诊患者中的2%-5%，易转移、易复发，预后相对复杂，威胁患者生命；未分化癌最为恐怖，一旦发现，患者的寿命往往以月计算……

越查心越慌，但又翻到有医生说“感冒后身体出现炎症等，也可能使降钙素升高”。

“是了”，我安慰自己：“一定是前段时间的感冒咳嗽引起的，我不痛不痒，哪能就是癌症了呢？”

拿结果再找到医生，坐班的不是那位女教授，是一位年轻女医生，她看到我的结果，也愣了一下，然后说还要做进一步检查，看看降钙素是什么原因引起的升高，就又给我开了一系列的检查单。

拿着检查单交完费，我突然觉得好疲惫，连着跑了几天医院，第二天就是端午假期，不想再来了，过完节再说吧。

我约朋友聚会、一起去猎德村看龙舟赛，心情一会晴一会阴，白天开开心心，晚上又忍不住emo落泪……恍恍惚惚挨到假期结束，我忽然有了一个新念头：不去原来的医院了，直接去肿瘤专科医院查个彻底！

中山大学附属第一医院与中山大学附属肿瘤医院，相差两个字，相隔也不过两条街，走进去的氛围却大不一样，如果说前者还有一些劫后余生的松快，后者则压抑得好像只有沉默等待命运的安排。

中山大学附属肿瘤医院（简称中肿），专家教授众多，不少病友慕名而来，号源紧张。幸运的是，6月4日凌晨，睡不着刷手机，居然让我捡漏到了头颈科杨安奎教授的一个号。

当天上午9点多，如愿面诊，跟医生说了此前检查情况，杨教授让助理帮我开了检查单，预约第二天的穿刺。

下午5点多，手机收到推送，降钙素结果出来了：392！

短短几天，降钙素升高了这么多！我一下就慌了，又度过了难挨的一晚。

6月5日下午排队穿刺，此后又在煎熬中等待了几天，不断在小红书、抖音等平台搜索相关病友的分享，绝望中夹杂着满满的求生欲。

9日上午细胞学诊断报告出来了：“不除外为甲状腺髓样癌细胞”。

看到结果我大哭了一场，但内心已接受了这个事实。下午，通过“云诊室”联系到杨安奎教授团队，排队手术，对方告知最近的排期要到6月23日。

等待是最难熬的。那半个月，我尽量让自己保持平静，但真的很难做到。有个朋友极力建议我回湖南，她说可以帮我去长沙湘雅找专家做手术，我一度动摇；在小红书刷到深圳一个医生分享的视频，60多岁的髓样癌患者术后第二天降钙素就降到了0，我立马私信了那位医生，差点就去找他，连从广州去深圳的顺风车都约好了……

最后还是理智劝住了冲动的自己。中肿是全国排名靠前的专科肿瘤医院，而杨安奎教授又是中肿头颈科首席专家，既然选择了就坚定地相信医生，安心把自己交给医生。

6月20日-21日，我按医嘱做了术前检查，包括增强CT、心电图、验血等。23日一大早，到头颈科住院部报到，杨安奎教授团队的一位医生根据检查结果跟我进行了术前谈话，告知我手术方案：甲状腺全切+颈部中央区清扫。医生还告知了手术风险：甲状腺附近血管、神经丰富，容易伤到甲状腺旁腺和喉返神经，前者影响钙吸收，会引起手麻脚麻；后者会引起喉咙沙哑甚至失声。我一一点头，表示知晓。

我被分到了头颈科7号床，一个病室两张床，8床跟我年纪差不多，已经术后4天了，声音有些沙哑，但爱说话，好奇心重，跟我说了很多她的手术感受，也问了我的一些情况。

她说跟她同天手术的都已出院，而她因为淋巴漏被多留了两天，她老公在旁边竖起三个手指头说：“第三回了，这是她第三回住院了。”看我一脸惊讶，她说第一次手术是三年前切了一侧甲状腺，做完手术喝碘治疗又住了一回院，这次是复发了，又把另一侧给切了……我一边听一边感叹她的不幸，一边又替自己不幸：她可以服碘治疗，说明分型不是乳头状就是滤泡，不像我是髓样，碘对髓样根本不起作用，说到底还是我的病情更重，我如果复发……不敢想象。

胡思乱想中等来了我的表姐，她从湖南专程赶过来，作为我的陪床照顾我。亲人相见，不免又哭了一场。下午医生找家属集中说明了术前注意事项和术后护理技巧，表姐的到来给我不少安慰，当晚倒是睡得很好。

第二天7点多，杨教授带队来查房，然后第一台手术的病友被推走了。我从前一晚就开始禁食，护士来给我输了几瓶营养针，直到下午5点多，我才接到通知要进手术室了。

“5点20分，连通知都是520来的，加油！”表姐大声给我打气，陪我到手术室门口，在手术单上签字。

好像睡了沉沉的一觉，迷糊中感觉有人把我挪到了病床上，我睁开眼，确实是回到了病房，当时已经是晚上8点多了。表姐告诉我中肿APP上可以看到手术推进的时间，什么时候打麻药、什么时候开始手术都清清楚楚，我真正的手术时间大概40多分钟，在手术室观察了两小时才送到病房来。

醒来并没觉得哪里疼，也没有明显不适，还是想睡觉，继续睡去。表姐惦记着医生交代的，到病房后4小时后可以喝稀饭，想着我将近30小时没进食，定了12点多的闹钟把我喊醒，小口小口慢慢地咽下半碗白米粥。

第二天早上7点不到，早班护士就来给我抽了几管血，送来了术后要吃的药：优甲乐和钙片。于是，我吃下了人生的第一颗优甲乐，它将伴随我整个余生。

有表姐的照顾和陪伴，术后第一天过得很顺利，一切都没有想象中糟糕。此前在网上查的病友分享，如麻药反应引起呕吐、术后排尿困难、侧颈清扫需要无油饮食否则引发淋巴漏等情况都没有出现。相比做了侧颈清的病友，我的手术范围小，伤口不大，恢复也较好，嗓音正常，可以自由地下床走动、上厕所，饮食上医生也说正常饮食即可。

25日一早，医生来告知我的降钙素降到了20，预计一月内会恢复正常，甲状腺旁腺数值偏低，但休养一段时间也能恢复，结果很可观。医生嘱咐，一个月后复查，髓样癌患者需要查降钙素和癌胚抗原，其余复查项目跟其他甲癌患者一样，而且髓样虽然可怕，但并非不可控，只要按时复查，发现问题及时解决，就不会有大问题，听完医嘱心情瞬间好了很多，好似肩头卸下了一个大包袱。

吃药、换药、做雾化，术后三天都是做些简单的治疗，26号中午办理出院。

临走时，8床已经换成了另一个病友，一个不到30岁的两孩妈妈。她的术前B超检查就发现有转移，需要清侧颈，右侧耳后被剃掉了头发，心情有些低落。我把自己没用上的两个新鲜柠檬给了她，告诉她如果麻药醒了想吐就切片柠檬闻一闻。

最后，我朝她挥了挥手，到嘴边的“再见”两字没有说出口，希望我们都能“一刀毕业”，永不复发，不再相见……

专家点评：

余飞 上海市第十人民医院甲状腺疾病中心主任医师/教授/博导

专注于甲状腺疾病整合治疗20余年，擅长甲状腺结节、桥本甲状腺炎、甲状腺肿瘤、甲亢、甲减等中西医整合综合一体化。

看懂身体的“求救信号”，识破“懒癌”中的伪装者

在以“懒癌”闻名的甲状腺肿瘤大家族中，甲状腺髓样癌是一个不太起眼却又极具威胁的存在。甲状腺髓样癌起源于甲状腺的滤泡旁细胞，可分泌降钙素和癌胚抗原。它不像乳头状或滤泡状甲状腺癌那样常见，仅占所有甲状腺癌的2%--5%，因此常常被人们忽视。但它同样不像多数甲状腺癌那样“温和友好”，更容易出现淋巴结转移与复发，且对放射性碘治疗无反应。甲状腺髓样癌在早期往往表现隐匿，难以被察觉，而一旦发现，可能已经对患者的生活产生了重大影响。因此，了解这种疾病，重视检查中的细节，对于早期发现和治疗甲状腺髓样癌至关重要。

在临床中，我碰到许多甲状腺髓样癌患者确诊后常感叹“发现得太晚”。事实上，不少甲状腺髓样癌在早期已有提示，只是它太不起眼，不痛不痒、没有典型症状，很容易被当成普通结节一放了之。

一、降钙素，不可忽视的预警信号

降钙素是一种由滤泡旁细胞分泌的激素，它的升高是甲状腺髓样癌的一个重要提示。虽然其数值有时会因为感染、用药或肾功能问题略有波动，但如果高出正常值几十倍甚至上百倍，并且持续快速升高，那几乎就是身体在用最响亮的声音向我们“求救”，此时需要及时到甲状腺专科就诊。 医生通常会结合影像学检查、血液检查、细针穿刺活检等手段来确定病情。

二、规范治疗是痊愈的关键

手术是目前治疗甲状腺髓样癌的核心手段。江江接受的“甲状腺全切+中央区淋巴结清扫”，正是国内外公认的标准术式。是否需要扩大清扫侧颈区淋巴结，则需结合影像学、穿刺及术中发现综合判断。需要注意的是，这类癌症对放射性碘治疗不敏感，术后服用优甲乐仅为补充生理需要的甲状腺激素，不必像分化型癌那样过度抑制促甲状腺激素。而对于复发转移的患者，近年来出现的靶向药物为他们提供了新的选择。

三、术后监测同样重要

术后降钙素和癌胚抗原的水平，是判断手术效果的关键。如江江术后降钙素大幅回落，提示治疗有效。若指标持续不降或再次升高，则需警惕残留或复发。建议术后每3–6个月复查一次，后续根据病情调整频率。此外，降钙素与癌胚抗原的“倍增时间”是评估病情进展的重要参考。

四、别忘了关注家族成员

约25%的甲状腺髓样癌与遗传基因突变有关。因此，建议确诊患者的近亲，特别是子女及兄弟姐妹，进行相关基因检测。对于检出突变的青少年家庭成员，可根据风险等级制定个体化的随访或预防性手术方案。

结语：

甲状腺髓样癌并不可怕，可怕的是忽视。一次血液检查，也许能让风险早早暴露；一次合格的手术，可能换来长久的安心。医学的力量来自科学，也来自患者面对疾病时的勇气。希望每一位患者都能带着理性与信任，为自己赢得“一刀切干净、长期无复发”的未来。

来源：江江