雷公藤：毒与药交织的“风湿克星”

在中药的宝库中，有些药材天生带着“亦正亦邪”的色彩，雷公藤便是其中的典型。它被南方民间称为“断肠草”、“黄藤根”，其威名既源于令人胆寒的毒性，也因其在对抗顽固风湿病时展现的强大力量。这味行走在毒与药刀锋上的植物，究竟藏着怎样的生死智慧？今天，我们便揭开这位“风湿克星”的双面人生。

雷公藤为卫矛科植物雷公藤的干燥根或根茎，《中药大辞典》等典籍记载雷公藤正名“雷公藤”， 异名“震龙根、蒸龙草、断肠草、红紫根、黄腊藤”等， 最早记载于清代赵学敏的《本草纲目拾遗》，其性味苦、辛，凉，有大毒；归肝、肾经。

传统认为它具有祛风除湿、活血通络、消肿止痛、杀虫解毒的功效。

临床常用于类风湿关节炎、强直性脊柱炎、肾病综合征、红斑狼疮等自身免疫性疾病及某些皮肤病，被誉为治疗“顽痹”（如类风湿关节炎）的要药。

现代研究揭示了雷公藤“毒”与“效”的化学基础。其主要活性成分是有二萜类、三萜类和生物碱类化合物等。药理研究证实二萜类化合物是雷公藤生物活性的主要成分，但其毒性与生物碱类相比较大，治疗浓度与中毒浓度相近，其药理研究表明雷公藤具有抗炎、免疫抑制、抗肿瘤、抗生育、抗病毒、神经组织镪保护等作用。

雷公藤的毒性历史也被文献记载，如《本草纲目拾遗》称其“性暴烈”，能毒鱼致死，故得名“断肠草”。这突显了其“毒”的一面，限制了临床应用。

尽管有毒性，但雷公藤在治疗风湿性疾病方面被誉为“风湿克星”，这源于其药理活性，雷公藤含有一系列生物活性化合物，如雷公藤甲素，能抑制线粒体自噬、NLRP3炎症小体激活和细胞焦亡，抑制细胞炎症反应。

雷公藤红素，可通过阻断NF-κB通路的激活来抑制巨噬细胞的炎症反应，抑制M1巨噬细胞的活化及滑膜增生，减少骨和软骨的侵蚀。

雷公藤制剂是通过运用现代分离技术和检测技术精制化和定量化的现代植物药，常用于治疗类风湿以及关节类疾病，其疗效显著。

表：部分含有雷公藤治疗类风湿性关节炎的中成药及制剂

处方名

处方组成

散寒清热通痹片

桂枝、白芍、知母、地龙、附子、雷公藤、防风、忍冬藤、黄柏等

追毒丸

青竹蛇、猪牙皂、瓜儿竭、乳香、没药、明雄、大米砂、雷公藤、蒿草、甘草、当归尾、蜈蚣、金银花等

四藤汤

白术、薏米、杜仲、青风藤、海风藤、络石藤、雷公藤等

复方雷公藤糖浆

雷公藤、黄芪、女贞子、甘草等

雷乌白酒汤

雷公藤、川乌、草乌、威灵仙、公英、鸡内金、桂枝等

四藤合剂

雷公藤、何首乌藤、大血藤、鸡血藤、丹参等

四物五藤汤

雷公藤、青风藤、海风藤、鸡血藤、络石藤等

雷公藤顽痹丸

公藤、独活、秦艽、威灵仙、防风、苍术、黄柏、薏苡仁、黄芪、雷公藤、党参、辽细辛、当归、川芎等

雷公藤片

雷公藤提取物

复方雷公藤微乳凝胶

雷公藤、川芎、炙乳香、炙没药等

神应万灵膏

雷公藤、香附子、石楠藤等

桂龙药膏

菝葜、白芷、川芎、大芦、当归藤、杜仲、高山龙、黑老虎、黄精、橘藤子仁、雷公藤、青藤、肉桂叶、三爪龙等

金关片

雷公藤、续断、山药、细辛、附子、茯苓、桑枝、桂枝、鹿角霜、秦艽、丹参、枸杞子、黄精、淫羊藿、薏苡仁、黄芪等

艾藤参七百足散

炒艾叶、黄芪、雷公藤根、络石藤、川断、丹参、青风藤、香附等

最后总结

雷公藤这位身负毒性的“风湿克星”，是中医药“以毒攻毒”的智慧体现。

它在对抗风湿免疫病魔时展现的力量令人惊叹，但其潜在的毒性如同一柄悬顶之剑。它的价值，只在“明医”（明白药理且经验丰富的医生）的精准驾驭和患者的严格依从下才能安全释放。

对于普通大众，请牢记：敬畏其毒，勿擅用之；若需此药，必遵医嘱，严监测。

唯有科学与谨慎，方能让这味“双刃剑”真正为健康披荆斩棘。

作者：广州市番禺区大石街社区卫生服务中心 主管药师 黄兆祥