EACS 2025 | 新版欧洲艾滋指南发布 4个更新点需特别关注

红枫湾APP：www.aidsmap.com消息，2025年第20届欧洲艾滋病大会（EACS2025）上发布了新版HIV指南，针对HIV暴露前/后预防、睡眠障碍和肥胖的诊断与管理提出了新建议。

HIV预防

暴露前预防（PrEP）：不同于其他指南，新指南建议启动PrEP前先进行HIV病毒载量检测，尤其是过去6周内有过高危暴露史的人群。

英国与美国疾病控制与预防中心（CDC）的PrEP指南建议：除疑似血清转换疾病需进行病毒载量与抗原/抗体联合检测外，其他情况下均采用抗原/抗体联合检测即可。世界卫生组织（WHO）则建议，启动PrEP前仅需进行快速抗体检测。

暴露后预防（PEP）：新指南推荐将比克替拉韦/恩曲他滨/丙酚替诺福韦（必妥维，Biktarvy）作为首选预防方案。

抗逆转录病毒治疗（ART）

新指南针对“PrEP期间感染HIV的人群”提出特别建议：此类人群应避免采用双药ART方案。若是在使用长效卡博特韦（cabotegravir,CAB-LA）期间感染HIV，初始ART方案应为增强型达芦那韦（darunavir,DRV）联合两种活性核苷类逆转录酶抑制剂（NRTIs）。

合并症

新指南建议重点关注睡眠障碍：

·每两年或更换ART方案后，医生应询问一次HIV感染者——你的睡眠情况如何？

·若感染者反馈睡眠模式异常，医生需进一步进行睡眠障碍风险筛查——包括是否存在失眠、日间过度嗜睡、阻塞性睡眠呼吸暂停等，并明确可干预的风险因素。

新指南纳入了肥胖的新定义，并提供诊断指导：

·强调肥胖是由脂肪过量堆积引起的疾病，除测量体重指数（BMI）外，还应通过双能X线吸收法（DEXA）扫描测量全身脂肪含量，或通过腰围或腰臀比测量腹部脂肪含量。

亚临床肥胖：指体内脂肪过量但无器官功能障碍。

临床肥胖：体内脂肪过量且已伴随器官功能障碍。相关器官功能障碍包括：

①心力衰竭、心房颤动、复发性深静脉血栓；

②因体重过重导致的慢性重度膝/髋关节疼痛；

③下肢淋巴水肿（腿部淋巴液淤积）引发的慢性疼痛、活动范围受限；

④月经稀发或周期不规律、无排卵、多囊卵巢综合征；

⑤复发性尿失禁；

⑥经年龄校正后的日常生活能力显著受限；

⑦呼吸急促或喘息。

肥胖的管理：肥胖管理应优先采取生活方式干预（饮食调整与体育锻炼）；在有指征且可用的情况下使用GLP-1受体激动剂，如司美格鲁肽，或进行减肥手术。

此外，新指南还建议每年对HIV感染者进行一次物质使用情况筛查，同时采用动机性访谈方式，识别其是否存在酒精使用障碍，以及减少饮酒或戒酒的意愿。

新指南修订了“婴儿喂养”章节

·若女性HIV感染者的ART依从性良好且病毒得到有效抑制，其母乳喂养意愿应得到支持。

·母乳喂养时长最好不超过6个月，因为母乳喂养时间越长，病毒传播风险越高。

·最好在分娩前告知怀孕HIV感染者“母乳喂养存在极低但非零的传播风险”，以便孕妇与医疗团队共同做出决策。

·哺乳期母亲应每月检测1次病毒载量，以快速发现病毒反弹。若哺乳期间，母亲的病毒载量≥50拷贝/毫升，应采取替代喂养方式、中断或终止母乳喂养，并考虑为婴儿进行PEP。

·尽管混合喂养可能增加HIV传播风险，但在特定情况下可考虑使用配方奶——例如帮助建立母乳喂养习惯、从母乳喂养过渡到配方奶喂养期间、母亲患乳腺炎或婴儿出现胃肠炎文件。

·母乳与固体食物混合喂养会提高病毒传播风险，应避免。