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41．伤寒，心下有水气，咳有微喘、发热不渴。服汤已，渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。
白话解读：
本条与第40条同论外寒内饮的小青龙汤证，其核心价值在于揭示了如何通过服药后症状的变化（特别是口渴与否）来判断病情好转的迹象。
核心病机与主证：
- 病机：与第40条完全一致，即外有伤寒表实证（发热、恶寒、无汗）内有寒饮停聚（心下有水气）
- 主证咳嗽、轻微喘促、发热。关键的辨证眼目是“不渴”。这是因为水饮属阴寒之邪，尚未严重阻碍津液上承，或体内阳气不足以蒸化水饮为津液，故口不渴。
治疗的转折点：“服汤已，渴者”
- 服药前“不渴”：是寒饮内停的典型表现。
- 服药后“变渴”：这是一个病情向愈的佳兆
- 机理：服用小青龙汤后，药力温散，体内的寒邪得以驱散，水饮得以温化。被郁遏的阳气开始恢复功能，全身气机开始活跃。此时，身体各部位对津液的需求增加，而刚刚化生的津液一时未能及时输布到口腔，故而出现暂时性的口渴。
- 结论：这种口渴，标志着“寒去欲解”，即致病的寒邪与水饮正在消退，疾病即将痊愈。
临床意义与总结：
- 动态观察病情：本条教导医者，辨证不能只看用药前的静态症状，更要密切观察服药后身体的反应。症状的变动（如从“不渴”到“渴”）是判断病势进退的重要依据。
- 鉴别诊断：需要区分这种“药后欲解之渴”与热盛伤津的“病理性口渴”
- 欲解之渴：发生在服温药后，虽有渴感但饮水不多，且其他表寒里饮症状（如咳喘、畏寒）随之减轻。
- 热盛口渴：多伴烦躁、喜冷饮、舌红苔黄等热象。
- 治疗守方：条文最后仍言“小青龙汤主之”，意在说明，出现这种“欲解之渴”时，证明方药对证，应继续守方治疗，直至病愈，不可因见口渴而轻易改弦更张，误投寒凉。
一句话总结：
治疗寒饮内停的咳嗽，服药后出现口渴，是阳气来复、寒邪将散的好现象，说明药已中病，应当坚持原方治疗，然临床上饮家有渴与不渴之不同表现，皆视具体情况而定，不可拘泥。
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