肝纤维化是肝硬化病情发展过程，我们通过做什么检查能发现“它”

肝纤维化作为肝硬化病情发展的关键过程，若能早期发现并干预，对阻止病情进展至关重要。太原龙城中医医院（太原中医肝病医院）为您介绍几种能够发现肝纤维化的检查方法。

1. 血清学检查

肝纤维化四项：这是临床上常用的血清学检测项目，包括透明质酸（HA）、层粘连蛋白（LN）、Ⅲ 型前胶原氨基端肽（PⅢNP）和 Ⅳ 型胶原（CⅣ）。当肝脏发生纤维化时，这些指标会出现不同程度的升高。例如，透明质酸主要由肝内间质细胞合成，肝纤维化时其合成和释放入血增加，血清中 HA 水平可明显升高，能较好地反映肝脏纤维化的程度和活动性。不过，肝纤维化四项并非特异性指标，其他一些疾病如炎症、肿瘤等也可能导致其升高，所以需要结合其他检查综合判断。

其他血清标志物：近年来，一些新的血清标志物也逐渐应用于临床，如血小板衍生生长因子（PDGF）、转化生长因子 - β1（TGF - β1）等。这些因子在肝纤维化的发生发展过程中发挥重要作用，其血清水平的变化可反映肝纤维化的进程。但目前这些标志物的检测尚未广泛普及，且同样需要与其他检查相互印证。

2. 影像学检查

肝脏超声检查：这是一种无创、简便且常用的检查方法。通过超声检查，可以观察肝脏的形态、大小、实质回声以及门静脉、肝静脉等血管情况。在肝纤维化早期，肝脏超声可能表现为实质回声增粗、增强，分布不均匀；随着纤维化程度加重，可出现肝脏表面不光滑，呈锯齿状，肝内血管走行紊乱等改变。此外，超声弹性成像技术（如瞬时弹性成像、二维剪切波弹性成像等）能更准确地评估肝脏硬度，间接反映肝纤维化程度。瞬时弹性成像通过测定肝脏的硬度值（LSM）来判断纤维化程度，操作简便、快速，重复性好，但受操作者经验、患者肥胖程度等因素影响。

CT 和 MRI 检查：CT 和 MRI 检查对肝脏的解剖结构显示更为清晰，可发现肝脏的形态改变、密度或信号异常等。在肝纤维化时，CT 和 MRI 图像上可表现为肝脏表面不光整，肝叶比例失调，肝实质密度或信号不均匀等。对于超声检查发现异常或需要进一步明确肝脏病变情况的患者，CT 和 MRI 检查具有重要价值。同时，MRI 还可通过扩散加权成像（DWI）、磁共振弹性成像（MRE）等技术评估肝脏纤维化程度，其中 MRE 是目前评估肝脏硬度较为准确的影像学方法之一，但设备要求较高，检查费用相对较贵。

3. 肝穿刺活检

肝穿刺活检是诊断肝纤维化的 “金标准”。它通过获取肝脏组织样本，进行病理学检查，直观地观察肝脏组织中纤维组织增生的程度和分布情况，准确判断肝纤维化的分期。肝穿刺活检能提供最直接、最准确的诊断依据，对于一些血清学和影像学检查结果不明确，或需要精确评估肝纤维化程度以制定治疗方案的患者，具有重要意义。然而，肝穿刺活检属于有创检查，存在一定的风险，如出血、感染等，且穿刺样本具有局限性，可能会出现取样误差。因此，医生会根据患者的具体情况权衡利弊后决定是否进行此项检查。

发现肝纤维化需要综合运用血清学检查、影像学检查以及必要时的肝穿刺活检等多种手段。患者应根据医生的建议，选择合适的检查方法，以便早期发现肝纤维化，及时采取有效的治疗措施，阻止病情向肝硬化发展。如果您对肝纤维化的检查还有其他疑问，欢迎随时咨询太原龙城中医医院（太原中医肝病医院）的专业医生。