无痛胃镜突发呛咳，实战策略告别手忙脚乱

无痛胃肠镜检查已成为消化系统疾病诊断的常规操作，而呛咳反射作为常见并发症，不仅干扰操作进程，还可能引发气道痉挛、误吸、循环波动等一系列风险。本文结合最新Meta分析与临床实践经验，系统梳理呛咳反射的机制、预防与处理策略，为麻醉医生提供实用参考。

呛咳反射的病理生理基础

理解呛咳反射的神经通路是实施有效干预的理论前提。呛咳反射主要由迷走神经及其分支（特别是喉上神经）介导。当咽喉、声门或气管等区域的机械或化学感受器受到刺激，冲动经迷走神经传入至孤束核，整合后触发运动神经元反应，导致声门紧闭、呼气肌强烈收缩等一系列协调动作。

在无痛胃镜麻醉中，我们通常应用丙泊酚等药物抑制大脑皮层意识活动，但脑干水平的原始反射弧仍保持相当程度的完整性。因此，当刺激强度超过一定阈值时，即可诱发呛咳，主要刺激源如下。

1.内镜的直接物理接触：镜体通过咽部、毗邻声门或于胃内转动时接触胃壁。

2.呼吸道分泌物：麻醉状态下吞咽功能抑制，分泌物积聚于喉咽部。

3.麻醉深度与刺激强度的不匹配：此为麻醉可控的核心环节。麻醉深度处于“临界状态”时，气道反射最易被激活。

呛咳，不止是“咳嗽一下”

呛咳绝非孤立事件，其引发的连锁反应需引起高度重视。

1.对患者而言，可迅速进展为喉痉挛或支气管痉挛；导致血压、心率急剧波动，增加心脑血管负荷；腹压骤增可能对特定病患（如腹主动脉瘤、青光眼等）产生不利影响。

2.对操作进程而言，剧烈呛咳导致胃壁痉挛、镜身移动困难，严重干扰内镜医师的观察与治疗，延长操作时间，甚至增加黏膜损伤、穿孔等风险。

3.对麻醉管理而言，直接导致气道压升高、通气困难、血氧饱和度下降，迫使麻醉医师中断既定方案，紧急进行气道干预与麻醉深度调整。

预防策略：多层级防御体系

1.咽喉表面麻醉：第一道防线

利多卡因胶浆含服时，嘱患者仰头并发“啊”音，提升喉咽部覆盖；

联合静脉注射利多卡因（1.0～1.5 mg/kg），直接抑制反射弧。

2.药物组合方案：多模式镇痛镇静

Meta分析证实：联合阿片类药物可显著降低呛咳发生率（RR=0.33），且血流动力学更稳定。右美托咪定背景输注适合高血压、冠心病、困难气道患者。

3.其他药物

右美托咪定：可抑制咳嗽反射弧中的感受器及神经中枢，在降低感受器对气道刺激的敏感性的同时阻碍神经冲动的传输，从而抑制咳嗽反射的完成，有效避免呛咳等不良反应的发生，呛咳抑制效果与丙泊酚相当，但可能造成苏醒延迟。

艾司氯胺酮：与丙泊酚联用，呛咳抑制佳且呼吸稳定。

环丙泊酚：恢复更快，离院时间缩短25%。

沙丁胺醇气雾剂：提前吸入有助于降低气道高反应。

戊乙奎醚：术前使用减少口咽部的分泌物。

4.气道管理细节

若使用喉罩通气，务必确保其型号适宜、位置准确。置入后，在连接呼吸回路前，应手动通气以评估其密封性，并及时调整。

于内镜进镜前，经喉罩吸引口短暂清理咽部分泌物，可有效移除一个重要的刺激性诱因。

呛咳发生时的紧急处理流程

一旦发生呛咳，应遵循标准化流程进行处置。

1.即刻沟通：立即告知内镜医师“暂停操作”或“保持镜身静止”，以终止持续刺激。

2.快速评估与气道支持：迅速评估气道压力、氧合情况及胸廓起伏。立即转换为手控通气，以判断通气阻力与肺顺应性，鉴别单纯呛咳与喉痉挛。

3.加深麻醉深度：使用丙泊酚（20～50mg）或等效药物，迅速跨越反射易激的麻醉深度区间。

4.处理严重并发症：若出现喉痉挛征象且手控通气困难，应严格执行加压给氧、托下颌、必要时使用小剂量肌松药（如琥珀胆碱0.1～0.2mg/kg）的标准化流程。

5.拉尔森手法：麻醉医师可在抬下颌或扣面罩的同时结合拉尔森手法，简单有效，是喉痉挛的最佳治疗方法，也可以明显减轻呛咳。

6.恢复操作：待患者生命体征平稳、确认麻醉深度适宜后，通知内镜医师继续进行操作。

特殊人群的个体化策略

结语

无痛胃镜检查中的呛咳反射，是麻醉深度、气道刺激与患者自身因素共同作用的结果，其管理体现了麻醉医师的预见性、精准性与应急能力。通过系统性的预防策略，包括充分的咽喉麻醉、科学的药物组合与精细的气道管理，我们能够最大限度地降低其发生率。而当呛咳不可避免发生时，冷静、规范地执行处理流程，则是保障患者安全的最后防线。持续优化对此常见问题的管理，对于提升日间手术麻醉的整体质量与效率具有重要意义。