老年人跌倒背后的“推手”——肌少症

这是达医晓护的第5761篇文章

清晨的阳光透过窗户，赵大爷和平时一样起床去客厅倒水。不料脚下被地毯边轻轻一绊，就一下子重重地摔在了地上。这一跤，他摔断了髋部，也仿佛瞬间推倒了晚年安稳生活的第一张“多米诺骨牌”——随之而来的是手术、长期卧床、肺部感染、身体机能急剧下滑，以及再也无法自理的日常。在很多人眼里，这只是一次“不小心”的意外。但从老年医学来看，“跌倒”往往不是偶然，而是身体早已多次暗示、却常被我们忽视的警报。它的背后，常常藏着那个看不见的“推手”——肌少症。

1.中国老年人肌少症的发病原因及危险因素

肌少症是一种与增龄相关的渐进性疾病，以广泛性肌量减少、肌肉强度下降、功能减退为主要表现，严重者导致活动受限、跌倒、甚至死亡的 [1]。肌少症是营养不良的重要信号，甚至有时作为营养不良的同义词。一般我们临床确诊肌少症需结合肌肉强度、肌肉质量、以及躯体功能三方面进行综合评估。而肌少症的筛查为了增加效率多采用握力测试与测量小腿围的方式进行。如患者同时满足低肌力+低肌量或低肌力+低肌量+躯体功能障碍则诊断为肌少症，如患者仅存在低肌力则可诊断为肌少症前期。调查显示，社区老年人肌少症的患病率为：8．9％-38．8％，男性患病率高于女性，且随增龄肌少症的患病率显著增加，80岁及以上老年人肌少症患病率可高达67．1％ [1]。

肌少症是一组与年龄相关的疾病，也是环境与遗传因素共同作用的复杂疾病，它的发生涉及多种风险因素和机制 [2]。

（1）运动与营养因素

缺乏运动可导致骨骼肌量减少和肌力下降，而运动（尤其是抗阻训练）能延缓甚至逆转该过程。运动可促进胰岛素样生长因子（IGF）及其结合蛋白分泌，抑制肌肉萎缩并促进再生；增加前列腺素分泌，促进肌卫星细胞增殖；诱导核心蛋白（Decorin）表达，抑制肌肉生长抑制因子（myostatin）的功能[3]。营养方面，蛋白质合成减少或消耗增加是重要诱因，治疗时可补充蛋白质和必需氨基酸等营养补充剂，能有效改善肌少症患者的肌力，且无明显严重不良反应。补充支链氨基酸可增强mTORC1活性，减少蛋白质分解[4]。

（2）维生素D与激素调节

维生素D通过维生素D受体（VDR）调节肌肉，对于维生素D缺乏的肌少症患者，联合补充维生素D和蛋白质可有效改善肌力和肌量功能。激素水平变化（如胰岛素、生长激素、性激素）也与肌少症相关。胰岛素抵抗导致蛋白质合成能力下降；生长激素通过IGF-1激活PI3K-Akt-mTOR通路促进合成代谢；雌激素和睾酮水平下降与肌量减少相关，但激素替代疗法的安全性需进一步研究[6]。

（3）炎症与细胞因子

衰老伴随炎症因子（如TNF-α、IL-6、CRP）升高，通过激活NF-κB等通路促进蛋白质分解致肌少症。脂肪组织来源的炎性因子加剧这一过程。锌代谢异常和锌转运蛋白Zipl14功能丧失也可能通过炎症通路参与肌少症[7]。

（4）线粒体功能异常

线粒体DNA易受损，导致氧化应激增加和能量合成减少，激活AMPK并抑制mTOR，减少蛋白质合成。线粒体动态平衡（融合/分裂）失调（如MFN2减少、DRP1增加）和自噬缺陷进一步导致肌肉萎缩[8]。

（5）肌卫星细胞与自噬

肌卫星细胞功能随衰老衰退，其增殖能力受微环境（如FGF2敏感性下降）和自噬功能影响。自噬缺陷导致活性氧积累和细胞衰老，最终使肌卫星细胞丧失再生能力从而导致肌少症的发生[9]。

（6）遗传与表观遗传因素

miRNA（如miR-23、miR-486）通过调控MuRF1、FOXO1等基因表达影响肌肉萎缩。全基因组研究提示TRHR、gremlin 1等基因与瘦组织量相关，遗传因素在肌少症中起重要作用[10]。

肌少症的发生与多种危险因素密切相关，其中高龄、低体质指数、运动量不足、营养摄取不充分是最常见的危险因素。年龄增长是核心因素，伴随激素分泌减少（例如睾酮和雌激素）以及机体对合成代谢信号的敏感性降低。缺乏锻炼会直接加剧肌肉量与肌力的流失。在营养方面，若长期蛋白质摄入不足或缺乏维生素D，患病风险将显著上升。此外，持续的慢性炎症（如肿瘤坏死因子-α、白介素-6等炎症因子水平升高）、胰岛素调节异常、多种慢性病（包括心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病等）以及遗传易感性，也在肌少症的发病与进展中共同发挥着重要作用。

2.老年人肌少症的不良预后

跌倒是意外伤害造成的创伤及死亡的第二大原因，是 75 岁以上老年人群伤害死亡中重要的原因[11]。跌倒风险与年龄、步态稳定性、平衡能力受损、骨骼肌肉系统损害退化、感觉系统减退、药物使用等因素密切相关[12]。归其生理学因素主要为骨密度、脑代谢功能和神经递质水平下降，从而导致老年人发生跌倒行为 [13]。肌少症导致下肢肌肉力量严重下降、肢体活动能力减弱以及身体平衡功能变差，这些都直接增加了老年人站立和行走时跌倒的风险。一旦发生跌倒，不仅可能造成骨折等严重身体伤害，还会因伤痛、活动受限以及必要的卧床休息，导致身体活动量进一步减少。这种活动的减少会加速肌肉量的流失和肌力的衰退，从而使肌少症病情加重。肌少症是跌倒的重要诱因，而跌倒后引发的活动障碍又会反过来加剧肌少症，从而形成恶性循环导致长期卧床。老年人长期卧床，又会继发一系列严重健康问题，包括压疮、肺部感染、下肢静脉血栓形成以及全身免疫力衰退。继续发展引起一系列并发症，最终导致死亡的结局，对老年人的健康以及生活质量构成严重的威胁。

3. 老年人肌少症的治疗策略

基础治疗

老年人的肌肉和神经功能如果不持续的使用就会退化，因此需对老年人完善健康宣教，促进老年人自发进行日常锻炼以对抗这一过程。老年人可以通过抗阻训练有氧运动和平衡和柔韧性的训练来干预肌少症。抗阻训练可以直接增加肌肉的质量和力量，通过给肌肉施加超出日常复合的阻力，刺激肌肉纤维发生微损伤，然后在修复过程中实现超量恢复使肌肉变得更加强壮有力。有氧运动可以锻炼心肺功能和全身的耐力，对于人体整体的健康和支持肌肉功能至关重要。平衡和柔韧性的训练可以大幅地降低跌倒的风险，预防跌倒的继发伤害，增加关节活动度，改善神经肌肉的控制。

营养补充治疗

补充蛋白质和必需氨基酸：增加富含优质蛋白的食物的摄入，比如优质的豆制品，乳制品，牛肉，鱼肉，坚果等，老年人每天每千克体重蛋白质的摄入量需要达到1到1.5克。

补充维生素D

维生素D可以直接促进肌肉蛋白质的合成增强肌力，特别是下肢力量改善肌肉功能与平衡能力，间接的调节钙的代谢。所以对于老年人来说，补充维生素D极其重要。而维生素D缺乏可能是由于老年人食欲下降，食物摄入减少或户外活动受限导致的日照不足皮肤合成维生素D的效率降低以及肾脏功能减退等。老年人可以每天进行30分钟左右的散步晒太阳等户外活动或通过使用鱼肝油等富含维生素D的食物来摄入补充维生素D。

老年人定期体检和早期评估也是十分重要

肌少症的发展是缓慢且渐进的早期症状容易被误认为是正常衰老定期评估可以在肌肉量和功能显出下降，甚至出现跌倒之前就识别出风险并进行治疗干预。在肌肉流失的早期阶段进行干预效果远比在晚期严重时使徒逆转要好得多。有条件和意识的情况下，可以通过定期使用标准化的工具，如测量握力、起立行走测试等建立个人健康档案中的肌肉功能基线，实现量化管理，科学测评。并且肌少症通常与骨质疏松症或肌少性肥胖，糖尿病，心力衰竭等慢性病共存并相互加剧。体检不仅能发现积少症还能同时筛查这些共病。这样还可以提升老年人的健康意识与依从性，让老年人更有动力的坚持执行运动和营养计划。定期体检和早期评估作为积少症的防治工作上的雷达和导航，实现了早发现早诊断早干预，将健康管理的关口前移，是帮助老年人维持功能独立预防跌倒和骨折提升晚年生活质量最高效经济的策略。

4.总结

肌少症是威胁老年人健康的重要隐患，是跌倒、功能丧失甚至死亡风险增加的潜在因素。该病的发生与年龄增长、活动减少、营养摄入不足（特别是优质蛋白质和维生素D）、慢性炎症状态以及其他共存慢性疾病存在显著关联。肌少症与跌倒风险相互交织，极易形成“肌肉力量减弱→跌倒风险升高→活动受限→肌肉进一步流失”的恶性循环。要打破这一循环，核心在于尽早筛查并进行综合管理：建议通过规律筛查监测肌肉健康状况，并采取营养干预与运动锻炼相结合的方式——在保障足量蛋白质和维生素D摄入的基础上，坚持力量训练、有氧活动及平衡性练习，能够有效减缓肌肉减少、提升肌力和身体稳定性，进而降低跌倒发生，帮助老年人维持更好的生活自主性和生活品质。

参考文献

[1]袁平戈. 肌少症[J]. 肝博士,2022(1):32-34.

[2] 杨明,游利. 肌少症发病机制[J]. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2018,11(4):408-414. DOI:10.3969/j.issn.1674-2591.2018.04.014.

[3]Kishioka Y, et al. J Cell Physiol. 2008;215:856-867.

[4] Eley HL, et al. Biochem J. 2007;407:113-120.

[5] Girgis CM, et al. Endocrinology. 2014;155:347-357.

[6] Schiaffino S, et al. FEBS J. 2013;280:4294-4314.

[7] Aydemir TB, et al. Exp Gerontol. 2016;85:88-94.

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[9] García-Prat L, et al. Nature. 2016;529:37-42.

[10] Urano T, Inoue S. Endocr J. 2015;62:475-484.

[11] 穆白雪,李铭麟,王佳贺,等. 老年人肌少症与跌倒风险相关性的研究进展[J]. 中国临床保健杂志,2022,25(5):589-592. DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2022.05.003.

[12]张文丽，赵家乐，徐鸿飞，等.老年人跌倒的危险因素及运动干预研究进展［J］.医用生物力学，2021 ，36（S1 ）：479

[13]蒲虹杉，董碧蓉.老年肌少症与衰弱和营养［J］.中国临床保健杂志，2021 ，24（5 ）：577-581 .

[14]CRUZ-JENTOFT A J，LANDI F，TOPINKOVÁ E，et al.Under-standing sarcopenia as a geriatric syndrome ［J］.Curr Opin ClinNutr Metab Care，201 0，1 3（1 ）：1 -7

作者：同济大学23级临床医学（5+3）

罗晶

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