【专题】促进肥胖症诊疗标准化与规范化

近日，由健康报社主办的“推进基层医疗提质增效 提升慢病管理能力建设——内分泌代谢科体重管理项目”走进浙江省台州市，多位内分泌领域专家就肥胖症诊疗及糖尿病患者健康体重管理进行了交流分享，并对《肥胖症诊疗指南（2024年版）》（以下简称《指南》）进行了解读，旨在促进肥胖症诊疗的标准化与规范化，为患者提供更优质的诊疗服务。

MDT在复杂代谢性疾病管理中发挥重要作用

台州市第一人民医院内分泌科副主任涂传发详细介绍了该院健康体重管理中心建设历程。2016年4月，台州市第一人民医院成立了台州市公立医院首个肥胖诊疗中心，整合整形美容科、胃肠外科、中医科、针灸科、康复科、精神心理科等多个科室力量，推行“一站式”服务，采取多学科联合诊疗（MDT）运作模式，在制定治疗方案时满足各个层次需求，为患者提供个性化减重方案。去年11月，医院组建了黄岩区健康体重管理门诊辅导区，帮助台州市第一人民医院医疗集团下的十几家集团单位成立健康体重管理门诊，为他们提供技术支撑、建立标准、制定整体规划等，肥胖诊疗中心也更名为台州第一人民医院城市医疗集团健康体重管理中心，统一了本地区健康体重管理门诊标识。后续，中心将主要探索健康体重管理肥胖亚专科的建设。

“多年来，健康体重管理中心从无到有、从小到大，得到了医院的全力支持，但发展模式仍然需要完善，比如纵向、横向怎么联动，技术怎么交流，人员怎么配置，场地怎么设置等，我们会借鉴其他医院的宝贵经验，加快速度、加快进程，进一步把这项工作做精、做实、做细。”台州市第一人民医院党委委员、副院长王斌梁表示。

台州市第一人民医院内分泌科副主任医师顾玲佳分享了一例MDT团队共同管理的病例。经过医患共同努力，患者糖化血红蛋白水平、血脂水平控制得比较理想，体重有所下降并无反弹，体脂率明显下降，月经恢复，生活质量有了全面提升。该病例体现了MDT在复杂代谢性疾病管理中的重要作用。

“MDT团队对该名患者进行动态评估、营养评估，为其制定个体化的精准治疗方案，最终达到了较好的疗效。”台州市第一人民医院内分泌科主任王丽君表示。

关注肥胖症规范诊疗

“肥胖是严重的公共卫生问题，《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》显示，我国18岁及以上居民超重率、肥胖率分别为34.3%、16.4%。”三门县人民医院内分泌科主任应文华介绍。2024年6月，国家卫生健康委等16个部门联合启动实施为期3年的“健康体重管理年”活动，要求医疗机构发挥专业技术优势、规范健康体重管理服务模式，印发高血压等慢性病营养与运动指导原则、慢性病患者食养指南、肥胖症诊疗规范的相关技术文件等。2024年10月，国家卫生健康委办公厅发布了《指南》。应文华指出，《指南》有3大特色：一是多学科联合制定，因为肥胖病因复杂，不单是一个学科的问题，所以各地的相关门诊都推行以患者为中心的多学科协作诊疗模式；二是内容丰富，全面提出了肥胖症诊疗的路径；三是治疗方法结合了我国肥胖症患者的情况。应文华还全面梳理了肥胖症的病因学、肥胖症相关疾病患病风险和减重的获益、肥胖症的评估等《指南》中的10大亮点，并逐条进行详细解读，希望通过这版《指南》指导肥胖症的临床诊断、干预治疗、健康教育以及多学科协作诊疗模式建设。

王丽君指出，《指南》是为了规范医生在临床工作中的医疗行为，日常的医疗实践也是在检验《指南》的合规性。理论从实践中来，在实践中检验，《指南》也随之不断更新。

台州市第一人民医院内分泌科副主任医师陶海英分享了一例肥胖症患者减重的病例。医生之前对该患者的生活方式进行了干预，但效果不佳，所以选取药物进行干预，并在治疗过程中为其提供情绪价值。后期随访结果显示，患者减重效果非常明显，血脂、胆固醇、甘油三酯都下降到正常范围内，转氨酶、尿酸水平都得到了改善，健康状况也明显改善。

陶海英指出，生活方式干预是肥胖症干预的基础，包括营养干预、运动干预和行为方式干预等。但相关研究显示，仅靠生活方式干预比较难以做好体重管理。在我国，如果体质量指数（BMI）大于28，经过3个月生活方式干预仍然不能减重大于5%的患者也可以进行药物治疗。如何进行规范评估、规范用药是内分泌科医生肩负的任重道远的任务，需要不断学习，按照《指南》推荐路径进行规范治疗。比较复杂的病例要及时进行多学科会诊，使患者获益更大。

本次项目台州站对新获批的第7批成员单位名单中的7家联盟成员单位进行展示。联盟将凝聚更多专业力量和社会力量，针对肥胖和超重人群，开展系统、科学的全程健康管理，为肥胖管理工作提供专业、科学的决策依据，为肥胖诊疗门诊的建设提供指导意见，助力健康中国建设伟大目标的实现。

附件：第7批7家联盟成员单位名单

文：张曌

编辑：曹梦甜

审核：王小雪 刘阳河