癫痫伴睡眠障碍、焦虑、抑郁……如何用药？一文总结全了！

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8种不同癫痫共病的用药选用。

撰文丨高丽丽

癫痫临床较常见，其为常见的神经系统疾病，是以脑神经元的过度放电引起发作性/反复性/短暂性的神经系统功能失常、有持久的致痫倾向为特征的慢性脑部疾病，抗癫痫药物是癫痫治疗最基本措施，也是癫痫治疗的首选用药。下面小编总结了8类癫痫共病药物治疗方案，以供读者参考~

一

常用的抗癫痫药物

如丙戊酸、左乙拉西坦、苯巴比妥、地西泮等，可用于局灶性癫痫、全面性癫痫发作等的治疗。

二

不同癫痫共病的治疗用药

如 癫痫伴 睡眠障碍 、 癫痫伴抑郁、癫痫伴焦虑、癫痫伴偏头痛等。

1

癫痫伴睡眠障碍

癫痫常伴睡眠障碍，常见包括失眠、阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）、不宁腿综合征（RLS）、其他睡眠障碍[如日间过度思睡、快速眼动睡眠期行为障碍（RBD）]等。

常用抗癫痫药物对睡眠结构、日间思睡的影响

癫痫共患睡眠障碍者首先根据癫痫类型选药，并兼顾不加重睡眠障碍用药。癫痫伴睡眠障碍尤其失眠者，常伴焦虑、抑郁，选用抗癫痫药物时避免可能加重抑郁的药物如托吡酯、左乙拉西坦、巴比妥类药物、唑尼沙胺、氨己烯酸等，及可能加重焦虑、失眠的药物如拉莫三嗪，如RLS推荐加巴喷丁、普瑞巴林，OSA避免使用BZDs。

2

癫痫伴抑郁

癫痫常伴抑郁，可引起癫痫控制不佳、影响癫痫的预后，表现为食欲下降、兴趣减少、精力下降、社会接触减少、睡眠障碍、工作与学习缺乏动力、酒精滥用、自杀行为等，癫痫伴发的抑郁常为持续性，也可波动或阵发性加重。癫痫伴抑郁可分为围发作期抑郁、发作间期抑郁。

癫痫伴抑郁者推荐对情绪有正性作用的抗癫痫药物。丙戊酸钠可稳定情绪，对抑郁、双相情感障碍有效；拉莫三嗪可改善癫痫者的抑郁症状；拉考沙胺对抑郁有正性作用，故推荐对情绪有稳定作用的丙戊酸钠、拉莫三嗪、拉考沙胺。

奥卡西平、卡马西平不增加自杀的风险、不诱导或加重抑郁情绪。

巴比妥类药物、环己烯酸、唑尼沙胺、托吡酯、左乙拉西坦对情绪有不良的作用，可引发、加重抑郁。

3

癫痫伴焦虑

癫痫常伴焦虑，可表现为广泛性焦虑障碍、惊恐障碍、社交恐怖等，还可伴抑郁障碍，可引起自杀风险。

癫痫伴焦虑推荐优选有稳定情绪、抗焦虑的抗癫痫药物。

丙戊酸钠可有效缓解焦虑障碍者的焦虑症状，加巴喷丁可改善惊恐障碍者的焦虑症状，故癫痫伴焦虑建议优先使用丙戊酸钠、加巴喷丁等，其可抗惊厥、抗焦虑、控制癫痫症状。

BZDs如氯硝西泮可抗癫痫、抗焦虑，推荐短期用于癫痫伴焦虑症状严重者。

4

癫痫伴偏头痛

癫痫常伴偏头痛，可增加癫痫发作的频率、增加难治性癫痫的发生率、增强偏头痛的症状，诱发因素包括劳累、睡眠剥夺、压力、光刺激、酒精、脑膜炎、颅脑外伤、脑卒中、饮食等。

癫痫伴偏头痛建议优选丙戊酸钠、托吡酯。

5

卒中后癫痫

卒中后癫痫（PSE）为卒中前无癫痫的病史，卒中后在一定时间内出现的癫痫发作，其是常见的急性脑血管事件后并发症，可增加死亡风险，影响预后，主要原因与卒中所致的脑组织损害有关。

PSE一线用药治疗推荐加巴喷丁、左乙拉西坦、拉莫三嗪等，拉考沙胺推荐为PSE者非惊厥性癫痫持续状态（NCSE）的一线用药。

6

老年癫痫

癫痫为老年人群常见的神经系统疾病，老年癫痫即年龄为≥65岁的癫痫，其症状常表现不典型，病死率高。

老年癫痫者局灶性癫痫更多见，推荐首选拉莫三嗪。老年癫痫者尽可能不首选易致低钠血症的药物如卡马西平、奥卡西平。

对老年癫痫伴有严重心脑血管基础病者，慎用钠通道阻滞剂、丙戊酸钠，可考虑选用左乙拉西坦、托吡酯、拉考沙胺、吡仑帕奈等。对老年癫痫伴有泌尿系统疾病者，慎用主要经肾代谢的抗癫痫药物如加巴喷丁、托吡酯等。

7

癫痫伴脑性瘫痪

癫痫可伴脑性瘫痪，主要高危因素包括低出生体重、新生儿惊厥、颅内出血、脑结构畸形、脑损伤性灰白质病变等。

癫痫伴脑性瘫痪 若是 局灶性起源发作推荐左乙拉西坦、奥卡西平、丙戊酸、托吡酯；若是全面性起源发作推荐左乙拉西坦、丙戊酸、拉莫三嗪、托吡酯；若是肌阵挛推荐丙戊酸、左乙拉西坦、托吡酯、氯硝西泮；若是癫痫性痉挛推荐氨己烯酸。

8

癫痫伴注意缺陷多动障碍（ADHD）

癫痫伴注意缺陷多动障碍（ADHD）癫痫可伴ADHD，更易出现情感异常、行为异常、认知异常等。

可能改善ADHD的抗癫痫药物有卡马西平、拉考沙胺、拉莫三嗪。卡马西平可改善注意力，拉考沙胺可能改善情绪、认知，拉莫三嗪可能改善行为、认知。此外，丙戊酸钠可能改善癫痫伴ADHD的情绪、ADHD症状。

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责任编辑：老豆芽

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