理气系列：清胃热、补胃气，胃养好了全身都轻松！

不知道各位有没有这样的感觉：饭后总觉得胃里有些堵着，不顺畅，一股气似乎卡在胸口与腹部之间，上不来也下不去。过一会儿，便开始不由自主地打嗝，有时还会伴着些许恶心感，嘴里发干，但又不想喝太多水，整个人也跟着烦躁疲惫起来。这种感觉，说不上是多大的病痛，但却实实在在地扰乱了饭后的片刻安宁。

在中医看来，这一连串不舒服的根源，往往指向一个核心问题——胃气上逆。我们可以把正常胃气的运动想象成一个传送带，它能将初步处理过的食物向下输送，但如果因为某些原因，这个传送带的方向反了，该往下的气反而向上冲，就会引发嗳气、呃逆、恶心甚至呕吐这些症状。那么，什么力量能让这股叛逆的胃气重新恢复顺降呢？答案就是橘皮竹茹汤。

橘皮竹茹汤是出自《金匮要略》的理气剂，能够降逆止呃、益气清热，主要针对的是胃虚有热引起的呃逆或干呕，症见虚烦少气、口干、舌红嫩、脉虚数等，该方由橘皮、竹茹、人参、生姜、甘草、大枣组成，适用于妊娠呕吐、幽门不完全性梗阻、术后呃逆等胃虚有热证候。

橘皮竹茹汤是中医里一个很常用的方子，主要用来对付那种老是打嗝、恶心或者呕吐的情况。您可能听说过，有些人一紧张或者吃多了热性食物，就会感觉胃里不舒服，气往上顶，止不住地想打嗝或呕吐。这种情况，简单来说，就是胃里面太热了。

之所以胃热会引发这些问题，是因为胃气应该是往下走的，这样才能顺利地把食物推向肠道，因为从人体结构上来说，肠道就是在胃的下面。但如果胃里有了热邪，比如某一天，您可能因为吃了太多辛辣油腻的东西，或者情绪烦躁、压力大导致体内生热，胃就会变得像装满热水的热水袋一样，热气腾腾的。这股热力会干扰胃气的正常运行，让它不降反升，这就叫上逆。您可以想象成，胃本来是个平稳的管道，通过向下的“气”把食物输送出去，热邪一来，就像往里面加了火，“气”就被逼着往上冒。

那么，为什么橘皮竹茹汤能针对这个问题呢？那这就得从方子组成来看了。一方面，橘皮就是陈皮，陈皮味苦辛性温，归肺脾经，可以理顺肺气，让气不再乱跑；竹茹味甘性微寒，归肺胃心胆经，它是清热的，能把胃里的那股热邪给化解掉。

但是，光靠陈皮和竹茹就能够解决这个问题吗？显然并不是的。所以另一方面就很重要了，大家发现没有，明明是“胃热”，却用了人参、生姜、甘草和大枣这些温补的中药，这是为什么呢？还记不记得前面我们说了，橘皮竹茹汤是用来针对胃虚有热的方子，所以在这里，我们要特别注意到胃气虚是本，而气虚就是寒，这是一个“本寒标热”的情况，所以这里要用到人参、甘草、生姜、大枣，而且分量都很大。上面我们拿管道举例子，这里继续，橘皮竹茹汤证实际上一方面是体内有热让这个“气”往上走，另一方面也是因为胃虚，吹不动这个“气”了，所以才会出现上逆的情况。

明白了橘皮竹茹汤的组方思路，下一个关键问题便是：我们该如何判断这个方子是否适合自己？或者说，具体有哪些身体发出的信号值得我们留意呢？

首先，最核心的表现是打嗝，声音通常比较低缓，感觉有气无力，不像实热证那样高亢有力，而且往往是持续或反复发作的，尤其在身体疲惫或情绪不佳时更容易出现；心里觉得有些烦躁，但精神上又是疲惫的；可能伴有口干，却并不想大量饮水；此外，由于胃气本虚，中焦动力不足，整个人容易感到神疲乏力，食欲也可能不振；除了上述感受，橘皮竹茹汤证典型的舌象是舌质偏红，但质地比较嫩，舌苔可能微黄或偏少，脉象则常表现为虚而略数。

那么什么人容易出现这种问题呢？

例如在久病之后，身体气血被耗伤，脾胃之气自然也相对虚弱；或者因为用药过于峻猛，如过度地吐、下，损伤了胃气；又或是热性病的后期，大的邪气虽已祛除，但体内仍残留些许余热，同时正气尚未恢复。所以从人群上看，素来脾胃就比较薄弱的人，如果再加上情志不舒畅、思虑过度，或者病后调养不当，就更容易出现这种证候。

橘皮竹茹汤是为胃虚有热而设，如果呃逆或呕吐是由于纯粹受寒引起的，比如喝了大量冷饮或腹部受凉后发生的，其表现往往是胃脘冷痛、得热则减，吐出物多为清稀痰涎等，这时就需要用到别的方药，比如上期讲的旋覆代赭汤。反之，如果是实火或食积导致的胃热，其表现多为呃声高亢洪亮、口臭、大便秘结、腹胀拒按等，橘皮竹茹汤也是不太适合的。这里要提醒大家一下，每个人的具体情况千差万别，使用方子前需要专业的医师来判断，切勿仅凭一两个症状就自行对号入座并冒险用药。

今天咱们来看一个江苏省中医院主任医师、江苏省名中医、国医大师徐景藩老先生的医案。女，41岁。主诉：胸骨后烧灼感半年。病史：患者半年前出现胸骨后烧灼感，伴有泛酸，常于情志抑郁时出现或加重。偶有恶心欲吐。纳少，大便正常。舌苔燥腻，黄白相兼。曾多方诊治未见明显改善。

分析：患者以胸骨后烧灼感为所苦，伴见泛酸，四诊合参，中医诊断为反酸。患者女性，年近六七，自诉常有情志不遂，症状每于此时发作或加重，观其舌苔黄白相兼，辨证当属肝郁化热，湿浊中阻，治以泄肝和胃、苦辛通降为大法。方取橘皮竹茹汤加减。告知服药相关事宜，药治以外当予心理疏导，并注意饮食起居。

药用：黄连2g、法半夏10g、厚朴10g、麦冬10g、枇杷叶（布包）10g、橘皮络各6g、竹茹10g、枳壳10g、白芍15g、白蒺藜10g、生麦芽30g、佛手10g、合欢花10g、绿梅花10g、百合20g。服药4剂后反酸及胸骨后烧灼感均有减轻，14剂服毕前症均有显著减轻，唯纳少仍有，原方加炙内金10g、炒麦芽30g、黄连改1.5g，去半夏、竹茹。续服15剂，后患者食欲改善，精神好转，症状皆平。后门诊随访两月，偶有反复，连续上方服药3～5天即可缓解。

这个医案，说到底是情绪和脾胃较劲的故事。患者是位四十出头的中年女性，家庭、工作的压力可想而知。患者的主要问题是“烧心、反酸”，而且一遇到情绪问题就加重，这几乎是再明显不过的肝气不舒的问题。

再看细节，舌苔黄白相兼还燥腻，说明有湿浊堵在中间，道路不通，而发黄则暗示堵久了已经开始化热。另外，肝气横冲直撞，第一个受影响的就是胃，胃气本该下降，现在被顶得往上跑，人大概率就会反酸、烧心、想吐。

从方子来说，虽然看着药味很多，但走的还是橘皮竹茹汤的思路，一方面清热降逆，另一方面养护脾胃，然后又多加了一些疏肝解郁的中药，这才把问题解决。

了解了橘皮竹茹汤的方方面面之后，随之而来的问题是：这张古方所蕴含的思路，能否为我们平日的身体调养提供启发呢？答案是肯定的。

首先，在饮食选择与习惯上，我们可以借鉴其扶正祛邪的思想。方中用人参、大枣、甘草来补益胃气，对应到生活中，便是要顾护脾胃之气。平时应多摄入性质平和、易于消化的食物，如小米粥、山药、白扁豆等，为脾胃提供充足的能源，使其有力运转。同时，要避免过度食用生冷、油腻之物，这些会直接损伤脾胃，导致气机凝滞；还有过多辛辣、煎炸及温补过头的食物，这些容易在体内产生积热，扰动胃气。饮食有节、口味清淡，便是对胃气最好的补益之法。

其次，在情志与起居的调摄上，可以学习其梳理气机的智慧。陈皮在方中负责理气，对应到生活中，就是要保持情绪舒畅，避免气机郁结。长期的忧思、恼怒、压力都会直接影响肝气，进而横逆侵犯胃腑，导致胃气上逆。因此，找到适合自己的减压方式，保持心态平和，让气机顺畅，本身就是一剂良药。在起居上，要避免劳倦过度，尤其忌熬夜，因为睡眠是身体恢复的重要手段，规律作息就是最好的“人参”，能防止胃虚状态的出现。

最后，橘皮竹茹汤证的那些轻微症状，如偶尔的嗳气、口干、疲惫，都是身体发出的早期警示。当我们出现这些信号时，不应忽视，而是应立刻反思近期的饮食、情绪与作息，并主动进行调整。

这张方子给我们的最大启示，或许是一种关照自身的思维方式。橘皮竹茹汤是在提醒我们，在忙碌的生活中，应当偶尔停下脚步，倾听身体发出的细微声音并学会辨识这些信号，并用饮食、情志与作息的调整去做回应。而这，才是我们学习中医知识的最终目的。