秋冬RSV高发，警惕“小感冒”发展为毛细支气管炎！

秋冬季节，当心RSV毛细支气管炎。

随着秋冬季节来临，气温逐渐下降，昼夜温差加大，婴幼儿呼吸道疾病也进入了高发期。近期，中疾控数据显示，当前住院的严重急性呼吸道感染患儿中，呼吸道合胞病毒（RSV）检测阳性率高达10.7%，占据病原体首位；门诊流感样病例里，RSV阳性率也达到6.7%，尤其南方省份受气候影响，RSV活动强度呈波动上升态势，其中0～4岁儿童的感染率高于其他年龄组，成为本次RSV感染浪潮中的主要受影响人群[1]。

《儿童毛细支气管炎管理临床实践指南（2024版）》（以下简称“指南”）[2]指出，RSV是引发婴幼儿毛细支气管炎的首要致病原，且该病的高发周期正与秋冬降温、呼吸道黏膜抵抗力下降的季节特点重合。需要警惕的是，毛细支气管炎的早期症状极具“迷惑性”，与普通感冒颇为相似，多以鼻塞、流涕为起点，往往在发病2-3天后才逐渐显现咳嗽、喘息、呼吸急促等典型症状[2]，这种“先轻后重”的特点，很容易让家长误以为是普通感冒而延误干预时机。然而，毛细支气管炎绝非“轻症感冒”，它不仅会导致婴幼儿急性呼吸功能异常，部分患儿在感染痊愈后，还可能遗留长期气道高反应性，进而增加后续反复喘息甚至哮喘的发生风险[2]，需临床医生与家长共同重视。

纠正认知偏差：健康婴儿是RSV相关疾病负担的主要承担者

从国家疾控中心哨点监测数据可知，0～4岁儿童是当前RSV感染的核心群体，而深入分析RSV感染的流行病学特征会发现，感染时的年龄是一个关键风险因素[3]。对RSV全球疾病负担进行系统分析发现，5岁以下儿童RSV感染后，39%的RSV相关急性下呼吸道感染（ALRTIs）病例、75%的RSV相关ALRTIs住院病例、82%的RSV相关ALRTIs死亡病例，均集中在1岁以下婴儿中[3]。这一数据清晰表明，1岁内低龄婴儿是RSV感染风险最高、疾病后果最严重的群体，需要重点关注。

在临床实践与家庭防护中，一个普遍存在的认知误区是：只有早产儿、患有先天性心脏病或慢性肺部疾病等基础疾病的“高危婴幼儿”，才是RSV感染的重点防范对象。不可否认，这类高危婴幼儿发生重度RSV感染的风险确实很高，临床中也需对其采取更严密的防护与干预措施。但文献明确指出了一个容易被忽视的事实——尽管高危婴幼儿重症风险高，然而大部分RSV相关ALRTIs负担，包括毛细支气管炎引发的住院等情况，其实发生在既往健康的婴儿中[3]。

这意味着，健康婴儿并非RSV感染的“安全群体”，反而因基数庞大，成为RSV相关疾病负担的主要承担者。这些既往健康的婴儿，无基础疾病、生长发育正常，却仍可能因感染RSV发展为毛细支气管炎，甚至面临住院风险。研究显示，毛细支气管炎住院患儿在疾病恢复后几年内，25％～50％会存在反复喘息[4]。Sigurs等学者对毛细支气管炎患儿随访至10岁发现，其中30％被诊断为哮喘[5]。

这种远期风险的存在，进一步提示RSV感染对儿童呼吸健康的威胁。因此，无论婴幼儿是否存在早产、基础疾病等高危因素，尤其是1岁以下低龄宝宝，在秋冬RSV高发季节，都需将感染防控作为重点，不能因“宝宝健康”就放松警惕。

从病理生理机制出发，为什么婴幼儿感染RSV后易患毛细支气管炎？

RSV感染的致病机制较为复杂，涉及多因素综合作用。从临床表现来看，RSV感染主要累及呼吸系统，其核心致病路径可概括为“气道阻塞-支气管平滑肌痉挛-气道高反应”的递进过程，三者共同导致毛细支气管炎的急性症状，也为后续长期呼吸问题埋下隐患[6]。

炎症所致气道阻塞

炎症所致气道阻塞是RSV下呼吸道感染的主要致病机制。RSV感染可引起气道纤毛上皮细胞脱落，脱落的气道上皮细胞与中性粒细胞、纤维素、淋巴细胞在气道中积聚引起气道阻塞，同时黏液的过度分泌及气道的水肿，加剧了气道阻塞[6]。

这种阻塞反映在临床表现上，就是喘息、呼吸急促，以及查体时的双肺湿啰音；若阻塞严重，会出现胸壁吸气性凹陷、鼻翼扇动，甚至因缺氧导致发绀[6]。

支气管平滑肌痉挛

支气管及细支气管上皮因炎性反应受损脱落，导致感觉神经末梢暴露，并释放活性物质，直接引发支气管平滑肌痉挛；同时促进乙酰胆碱、神经肽P物质等的释放，增加平滑肌收缩幅度，神经肽P物质通过升高细胞内钙离子增强收缩力，还会激活肥大细胞释放炎症介质，加剧痉挛，在临床上表现为呼气相明显延长[6]。同时，当气流通过痉挛狭窄的气道时，会产生广泛哮鸣音，这也是毛细支气管炎的典型体征之一[6]。

感染后气道高反应

RSV感染气道上皮后促进Th2、Th17淋巴细胞分化，形成优势免疫应答，增加气道高反应的风险。同时，RSV感染后神经生长因子表达增加，导致气道平滑肌神经调控异常。此外，病毒残留还会破坏气道微生态，引发气道结构重塑[6]。

这种高反应性在急性期会加重喘息症状，更关键的是，会导致部分患儿在感染痊愈后，仍出现反复喘息；而喘息、呼吸急促又会影响婴幼儿进食效率，导致喂养困难，严重时引发脱水[6]，形成“症状-营养不足”的恶性循环。

基于机制，如何对儿童RSV毛细支气管炎进行针对性管理？

对症支持与临床管理

儿童毛细支气管炎的常规治疗以对症支持为核心。当血氧饱和度低于0.92或有呼吸困难时，需及时氧疗，优先小流量鼻导管或面罩吸氧，必要时升级呼吸支持；呼吸急促、喂养困难致脱水风险的患儿，需口服或静脉补液维持体液平衡[2]。喘息明显或有过敏相关背景的患儿，可考虑使用雾化吸入治疗，以减轻气道炎症、改善通气、缓解喘息症状[2]。

管理上，初次评估时需检测患儿血氧饱和度，正常者可间歇监测，异常或重症患儿则需持续监测[2]。中重度患儿、低龄或有基础疾病等高风险者建议住院治疗，重症患儿需及时转入ICU。重度患儿出院后1-3个月内，需定期随访，重点监测是否出现反复喘息，以及肺功能恢复情况。

预防策略

在预防方面，需做好手卫生，定期对居住环境进行消毒和通风，患儿看护者需规范佩戴口罩，减少感染暴露。新生儿、婴儿在RSV感染季可使用药物预防，6月龄以上儿童需及时接种流感疫苗，家中有低龄婴儿的家庭成员，建议优先接种；推荐纯母乳喂养6个月以上，通过强化营养增强儿童自身抵抗力。

小结

婴幼儿易患RSV毛细支气管炎，主要是“RSV致病机制”与“婴幼儿呼吸道生理弱点”共同作用的结果——气道阻塞、平滑肌痉挛导致急性症状，气道高反应则埋下远期隐患。秋冬RSV高发季节，家长需重点关注6个月内婴幼儿的呼吸道症状，一旦出现喘息、呼吸急促，及时就医；同时通过科学预防，减少RSV感染机会，为婴幼儿呼吸系统健康筑牢屏障。

参考文献：

[1]全国急性呼吸道传染病哨点监测情况（2025年第41周）.

https://www.chinacdc.cn/jksj/jksj04_14275/202510/t20251015_312973.html

[2]中华医学会儿科学分会临床药理学组, 国家儿童健康与疾病临床医学研究中心, 中华医学会儿科学分会呼吸学组合理用药协作组, 等. 儿童毛细支气管炎管理临床实践指南（2024版）[J]. 中华儿科杂志, 2024, 62(11): 1030-1042.

[3]全球儿科呼吸联盟, 中国医药教育协会儿科专业委员会, 中华医学会儿科学分会呼吸学组, 等. 全球儿科呼吸联盟倡议：使用预防性单克隆抗体保护所有婴儿免受呼吸道合胞病毒严重感染[J]. 中华实用儿科临床杂志, 2025, 40(4): 241-245.

[4]邓华, 符州. 毛细支气管炎后支气管哮喘发生的相关因素[J]. 实用儿科临床杂志, 2009, 24(4): 274-276.

[5]Sigurs N, Bjarnason R, Sigurbergsson F, Kjellman B. Respiratory syncytial virus bronchiolitis in infancy is an important risk factor for asthma and allergy at age 7. Am J Respir Crit Care Med. 2000;161(5):1501-1507.

[6]中国医药教育协会儿科专业委员会, 中华医学会儿科学分会呼吸学组, 中国医师协会呼吸医师分会儿科呼吸工作委员会, 等. 中国儿童呼吸道合胞病毒感染诊疗及预防指南(2024医生版)[J]. 中华实用儿科临床杂志, 2024, 39(10): 723-732.

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