惠民有温度·守护有力量 花都区“玖玖金康”老年人补充医疗保险项目圆满落地

“要大力弘扬孝亲敬老传统美德，落实好老年优待政策，维护好老年人合法权益，发挥好老年人积极作用，让老年人共享改革发展成果、安享幸福晚年。”

——2021年10月，习近平总书记对老龄工作作出重要指示

为深入贯彻习近平总书记关于老龄工作的系列重要讲话精神，积极落实《“健康中国2030”规划纲要》，花都区积极探索老年健康保障新路径，在区政府统筹指导下，花都区卫生健康局以群众需求为导向，创新推出全国首创的老年人补充医疗模式——“玖玖金康”，为全区65岁及以上户籍老年人织密健康保障网。

该项目以“政府主导、公益参与、群众自愿”为原则，打造出普惠性、可持续的老年人医疗保障新模式，填补了医保之外老年群体的健康风险缺口。截至9月9日，本项目已圆满完成参保工作，参保总人数达到98474人，覆盖了全区符合条件老年人口的99.6%。

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机制创新强保障，保障升级惠民生

“玖玖金康”老年人补充医疗项目以机制创新为先导、保障创新为核心。每位被保险人保费99.9元/人/年，采用“政府补一点、社会捐一点、对象出一点”的创新筹资模式，即区政府补贴70%，社会爱心企业捐赠20%，个人承担10%（9.99元/年）。在顶层设计上坚持公共政策与市场机制协同，构建多元共担格局，让原本“难保、少保、保不起”的老年人群体真正实现了“人人可保、人人能保”。

此外，“玖玖金康”在保障上打破了传统商业保险对年龄、病史的限制，实现了老年人“无体检、无等待期、无既往症限制”的普惠投保机制，体现了保障公平与社会温度的双重价值。项目保障充分聚焦老年人高发的恶性肿瘤、慢性疾病及重大手术等场景，设计出“低门槛、广覆盖、高赔付”的补充医疗方案。个人年缴9.99元即可获得最高56万元的医疗保障，保障范围涵盖住院医疗费用、特殊门诊及120种特定药品。

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多维发力促落实，构建普惠保障新格局

“玖玖金康”项目自启动以来，区政府高度重视，将其列为“民生实事重点项目”进行统筹部署。区卫生健康局成立专项工作专班，形成“政府统筹、部门联动、保险承办、慈善参与”的多元协同机制，构建起“政策引领—保险支撑—基层落实”的服务模式，实现政策宣传、人员摸底、系统上线、参保登记、承保出单的闭环管理。

宣传工作乃项目实施之关键环节，综合运用电视广播、微信公众号、村居公告栏、社区宣讲会等多种渠道，针对老年人群体及基层工作人员开展政策宣讲逾50场次，累计发放宣传资料逾10万份，确保“人人皆知政策、家家皆懂保障”。

为提高参保便捷性，平安财险搭建了线上投保系统，开通“花都玖玖金康”微信服务端，实现“扫码即参保”。同时，设立对口服务专员，为各镇街提供“一对一”业务支持，并通过线上答疑群、上门协助、资料指导等方式保障操作顺畅，确保“应保尽保、不落一人”。

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群众反响热烈 惠民成效显著

自“玖玖金康”老年人补充医疗保险项目启动以来，广大群众反响热烈、参与踊跃，社会各界一致评价该项目“接地气、有温度、真惠民”。平安财险建立了老年人专属服务机制，设立了由60名成员组成的服务专班，并开通老年人专属服务通道，实行“简化流程、快速核赔、主动回访”的理赔标准，自9月9日生效以来，已有30余起理赔案件进入受理阶段，其中多例为慢性病及重大疾病患者。首批理赔案例显示，单人单次最高理赔金额近3万元，主要集中在住院自费项目，此外，许多案例中患者还需接受后续治疗，由于免赔额具有年度累计特性，届时患者将会享受到更低的报销门槛，从而使得理赔金额可能达到保障上限。

在服务期间，“玖玖金康”的服务人员及时对住院的老年人进行探望，密切关注他们的健康状况和治疗计划，并向其家属提供专业指导，协助他们办理报销手续。在服务人员的专业协助下，家属能够迅速启动理赔申请流程。通过保险公司提供的专属通道，理赔的整个过程平均结案时效缩短至五个工作日，充分彰显了“简便、高效、暖心”的服务宗旨。

在近期满意度调查中，96%的受访老年人及家属表示“愿意继续参保”，认为“玖玖金康”有效缓解了看病自费压力，为家庭减轻了经济负担。

下一步，花都区将继续在以下两个方面发力：

PART.01

完善服务网络，优化理赔服务。构建区、镇、村三级服务体系，实现理赔、咨询、宣传的一体化运作。督促保险公司与各镇（街道）、村（社区）携手合作，通过多种方式广泛传播保险保障内容，并优化理赔流程，确保受益人能够准确理解其权益。

PART.02

定期评估优化，打造医改品牌。在保险实施期间，区卫健局将定期对保险实施情况进行绩效评估，并与保险公司合作优化保障方案，以确保保障项目发挥最大效用。同时，积极总结经验教训，致力于将“玖玖金康”项目打造成本区医改的标志性品牌，旨在向全市乃至全省推广。

人物纪实：首例理赔背后的温度

在花东镇山下村81岁的潘伯，今年9月，老人因左下肢突发肿痛前往医院救治，被确诊为下肢动静脉栓塞，并于9月份成功接受了第一次动脉溶栓手术，此次手术总医疗费用高达103936元，经基本医疗保险报销后，个人仍需承担57740元。关键时刻，由政府主导并给予补贴的普惠性民生项目——“玖玖金康”老年人医疗补充保障发挥了重要作用。平安财险在收到患者家属申请后，迅速启动“玖玖金康”理赔程序，并于 6 个工作日，将5625元的理赔款项支付到位。

据悉，这位长者此次住院治疗，“玖玖金康”在其他政策性保险报销之后，对其剩余的医疗费用进行了补充报销。老人可能面临第二次手术，届时将能享受到更低的报销门槛。这个项目与其他保险的“互补效应”，不仅确保了老人能够无忧地康复，也为花都区的老年人提供了安享晚年的经济保障。

这段真实的故事，正是“玖玖金康”项目温度的缩影——它不仅是一份保险，更是一份社会的托底、一份政府的关怀。

来源：广州市花都区卫生健康局、广州市花都区红十字会