江苏洪泽实践：医养融合让乡镇医院重获生机

人民网记者 马晓波

10月20日，江苏省民政厅、省老龄办等部门发布了《江苏省老龄事业发展报告(2025年)》。报告显示，截至2024年末，江苏60岁及以上常住老年人口达2175万，占比25.5%。

作为全国老龄化程度较高省份之一，江苏农村老龄化率比城市高5个百分点以上。相比城市，基层乡镇敬老院、卫生院、残疾人托管中心在布局、管理和功能等方面还存在一些短板。随着人口外流，个别乡镇卫生院甚至出现就诊人数急剧减少、经营困难等窘境。

为了改变现状，近年来，江苏淮安洪泽区、徐州沛县等地积极探索“医养残融合”模式，将敬老院、残疾人托管中心等交由乡镇中心卫生院来统一管理，实现了多方共赢局面。近日，人民网记者前往洪泽区进行了调研。

淮安洪泽区岔河镇中心卫生院。洪轩摄

生存困境：金牌卫生院的“空心化”危机

走进淮安洪泽区岔河镇中心卫生院，康复室的忙碌与养老院的欢声笑语，与4年前的冷清判若两地。“过去，这里一天的门诊量能破千，现在也就一两百人。”在卫生院工作27年的总护士长梁芹，见证了这场由乡镇变迁引发的行业困局。

岔河镇户籍人口6万多人，常住人口仅2.2万，其中60岁以上老人占比达68.16%，1562名残疾人中近一成需要集中托养——常住人口的结构变化，让传统诊疗模式难以为继。

更鲜明的是实力与市场的反差：2021年，该院获评二级综合医院服务能力，跻身农村区域性医疗中心，99名员工中27人拥有高级职称。但同一年，99张床位空置率达70%，全年亏损超10万元。“不变不行了，再守着老路子，员工工资都发不出来了。”岔河镇中心卫生院院长吴秀智感慨道。

这并非个例。国家统计局数据显示，全国乡镇卫生院数量从2014年的36902个降至2024年的约3.3万个。人口老龄化、债务压力、人力成本攀升等因素，倒逼基层医疗机构必须转型。

岔河镇中心卫生院的破局灵感来自一位治愈后不愿出院的独居老人。“住在医院有医生守着，心里踏实。”这句话点醒了吴秀智——一墙之隔的养老院与卫生院长期“比邻而居”，不正是可挖掘的富矿？

在卫生院养老院区大厅休憩的老人。人民网记者 马晓波摄

制度破局：跨部门协同打通“最后一米”

“把公建民营养老院划过来统一服务”的构想，很快入选2021年洪泽区级民生实事。“过去养老院与卫生院只是‘生病才来往’，资源浪费严重。”洪泽区卫健委副主任许金峰坦言，从区级层面统筹推动，是让医疗与养老从松散协作转向深度融合，实现“1+1>2”的效果。

改革的第一步，是打破物理与制度的双重“院墙”。岔河镇中心卫生院接管镇养老院后，推行24小时医护值班、定时查房制度，将专业医疗服务嵌入日常照护。今年年初，梁芹在健康评估中发现常年住在养老院的陈爷爷吞咽反射减弱，“这意味着吃饭喝水可能引发致命呛咳。”一套规范的组合拳立即启动：营养科定制细软饮食、护理员“一对一”进食监护、治疗师同步开展吞咽康复训练，一场潜在的吸入性肺炎被化解于无形，被动抢救化为主动守护。

这场变革的背后，是多部门的“系统升级”：卫健部门将“养老护理”纳入卫生院服务范围，赋予业务合法性；民政部门优化补贴流程，老人的托养费直接打入医院账户统一管理，保障服务连续性；医保系统开通“绿色通道”，托养老人可“先诊疗后结算”，不需要儿女陪同。

2023年8月，岔河镇中心卫生院接管镇敬老院；同年通过区残联招标，挂牌“淮安市残疾人托养中心岔河分中心”。“我们算清了两本账：托管敬老院是履行公共责任的‘社会账’，由此激活的医疗需求构成了可持续运营的‘经济账’。”吴秀智的复盘点出了这场改革的底层逻辑。

南京中医药大学养老服务与管理学院教授刘宏亮认为，这种突破部门壁垒的资源集约化配置模式，为破解基层弱势群体医疗健康需求与基层医疗机构生存困境，提供了制度创新范本。

康复治疗师沈阳正在协助老人做康复训练。人民网记者 马晓波摄

改革成效：资源聚合的多方共赢

“滴——”10月17日清晨，岔河镇中心卫生院护理院103室的呼叫铃响起，不到半分钟，值班护士宋正亚就出现在邵奶奶床边。这套呼叫系统是卫生院接管养老服务后的标准配置。如今在院区，敬老院的旧空调换成了变频款，长期卧床老人的床边多了电动翻身床，硬件升级让照护更有保障。

“软服务”也同步提质：养老服务科档案柜里零散的病历本，升级为涵盖既往病史、用药禁忌、护理记录的完整健康档案，医护和护理员信息同步，照护更有连续性；康复科引进专业团队，为每位入住者“量身定制”训练方案。“不再是‘大锅饭’式的集体活动，而是精准康复。”岔河镇中心卫生院康复治疗师沈阳一边调整老人腿部的仪器参数，一边说道。

最直观的变化体现在群众获得感上。去年6月，大货车司机袁维伟将因脑出血失能的母亲送进岔河镇中心卫生院，两个孩子和繁重的日常照护压得他喘不过气来。让他欣慰的是，目前母亲已从意识模糊逐步恢复到能自主抬手。“每月2400元就能享受专业医护和康复治疗，这个模式解决了我们家的大难题。”

数据印证了改革成效：2024年，岔河镇中心卫生院医疗收入同比增长16%，养老、残托、康复等拓展业务收入90余万元，同比增长59%；人员统筹管理每年节省经费约30万元；分级诊疗一年为区财政节省区外支出约21万元；职工人均每月绩效增加近千元，队伍干劲更足了。

“‘以医促养，以养助医’的良性循环，既解了卫生院的生存之困，又减轻了政府财政、机构运营、家庭照护的三重负担，更让老弱群体有了安心依靠。”洪泽区卫健委主任席黎明透露，该区已在三河镇、高良涧街道推进试点，计划将这一模式在全区推广。

作为苏北农业县，沛县同样感受到日益严峻的农村老龄化和养老压力。“医养融合可以有效解决农村地区‘卫生院不能长住、养老院不能医病’的‘两张皮’问题。”在沛县卫健委副主任张友印看来，如何将医疗资源和养老资源有效整合，形成一套完整的养老服务体系，是改革过程中需要解决的关键问题。

在沛县，除了“托管”模式，医养结合还有另一种“解法”。朱寨镇闫集卫生院曾因远离镇政府驻地，一度难以维持正常运营。2023年6月，该院转型为康养中心，寻求“自救”。

“农村失能老人居家养老有诸多不便，一来大多儿女不在身边，二来请护工费用较高，入住医养服务中心，再合适不过。”闫集康养中心负责人赵峰说，目前中心共有50多位失能老人常住，其中独居老人占了近一半。

记者从江苏省民政厅获悉，目前，该省正在推动乡镇敬老院打破传统运营思维、拓展服务外延。“医养康养融合发展将成为后续重点工作，省民政厅将指导各地推进乡镇敬老院与乡镇卫生院统筹规划、毗邻建设，实现资源共享与服务衔接。”