居家护理全攻略：肿瘤患者合并肌少症的诊断与综合管理 直播回顾

讲者：杨倩

审核：闫新欣

为了让专业护理经验“走进”千家万户，与癌共舞论坛与航天中心医院老年医学团队合作推出“居家护理全攻略”系列直播。9月28日，在该系列直播的第13场“化疗的不良反应管理与预防策略”活动中，特邀嘉宾航天中心医院老年肿瘤亚学科带头人闫新欣教授介绍，该系列直播活动已经开展十余场，从营养支持、运动康复到血糖管理、皮肤护理等，围绕肿瘤患者的各种居家护理问题，分享了许多实用知识。此次将聚焦一个容易被忽视却至关重要的话题——肿瘤患者合并肌少症的诊断与综合管理。在肿瘤患者中，尤其是我们的老年患者，由于疾病本身及治疗的影响，肌少症的发生率高达30%-60%。它不仅仅是感觉没力气，更是会直接影响治疗效果、增加并发症风险、降低生活质量。

此次直播特邀沈阳航天医院护理部副主任杨倩，为大家系统讲解早期识别肌少症的信号，并深入科普科学评估方法，助力患者掌握营养、运动相结合的综合管理策略。

科普讲解

在肿瘤患者的治疗与康复过程中，有一种“隐匿性”疾病常常被忽视，它就是肌少症。相关数据显示，约30%-80%的肿瘤患者存在肌少症，且不同瘤种之间差异较大，其中在胰腺癌、胃癌、肝癌等消化系统肿瘤中，肌少症的发病率尤为高发。

长期以来，临床传统观念更多关注肿瘤患者的体重下降情况，将其视为恶液质的重要表现，却往往忽略了肌肉质量的特定减少。更值得警惕的是，即便那些体重处于正常范围甚至超重（看似“虚胖”）的肿瘤患者，也可能存在严重的肌少症。这一现状导致许多患者的肌少症未能得到及时发现和干预，而实际上，肌少症是影响肿瘤患者预后的独立且强大的负面因素，亟需引起临床诊疗的高度重视。

什么是肿瘤相关性肌少症？

肌少症（sarcopenia）原本是一种与年龄增长相关的老年综合征，主要特征为骨骼肌含量减少、肌肉力量下降，同时可能伴随躯体功能减退。在老年人群中，其发病率随年龄增长而显著上升，60-70岁老年人发病率为5%-13%，80岁以上老年人发病率则达到11%-50%。

而肿瘤相关性肌少症，特指在肿瘤患者群体中，由于肿瘤本身的影响以及抗肿瘤治疗的双重作用，共同导致患者肌肉质量和功能下降的情况。从人生不同阶段的肌肉变化来看，健康人群在成人早期生活阶段肌肉量和肌肉功能处于较好状态，进入老年生活阶段后，肌肉量和功能逐渐下降，慢慢发展为轻度肌少症，若未及时干预，会进一步接近身体失能临界点，最终可能发展为重度肌少症，出现身体功能缺损导致的肌肉严重缺少。

肿瘤相关性肌少症的发病机制较为复杂，涉及多方面因素的共同作用。一方面，肿瘤细胞自身代谢异常，在肿瘤恶液质的早期阶段，就会不断消耗机体营养，加速肌肉分解；同时，肿瘤还会分泌如TNF-α、IL-6等炎症因子，这些炎症因子会进一步促进肌肉蛋白的降解，导致肌肉量减少。另一方面，抗肿瘤治疗也会对肌肉产生负面影响，化疗和放疗可能引发患者恶心呕吐、食欲下降，造成营养摄入不足，而且治疗药物还可能直接损伤肌肉细胞；手术治疗后，患者需要一段时间的制动休息，加上术后应激反应，会进一步加重肌肉流失。此外，患者自身因素也不容忽视，肿瘤相关的“厌食”症状会导致患者食欲减退、营养摄入不足，同时因疾病带来的乏力、疼痛等不适，会使患者主动或被动地减少活动量，长期缺乏运动也会导致肌肉量和功能下降。

肌少症对肿瘤患者的深远影响

肌少症对肿瘤患者的临床危害极大，会从多个方面影响患者的治疗效果与生活质量，甚至威胁生命安全。

首先，肌少症会降低肿瘤治疗效果，增加治疗毒性。临床上，化疗药物剂量常按患者体表面积计算，但脂肪组织并不代谢药物。对于肌少症患者而言，其体内脂肪比例相对较高，肌肉量减少，这就导致实际单位肌肉所承受的化疗剂量更高，进而引发更严重的毒副作用，如中性粒细胞减少、感染等并发症，不仅影响治疗的顺利进行，还可能因副作用导致治疗中断或剂量调整，降低整体治疗效果。

其次，肌少症会显著降低患者的生活质量与功能状态。肌肉量减少和肌肉力量下降会使患者出现明显的乏力、虚弱症状，活动能力大幅下降，日常的穿衣、洗漱、行走等生活活动可能都需要依赖他人帮助，严重影响患者的自主生活能力和生活幸福感。

再者，肌少症对肿瘤患者的手术结局也有不良影响。存在肌少症的患者，在手术后更容易出现感染、吻合口漏等并发症，这不仅会延长患者的住院时间，增加医疗费用，还会在一定程度上降低患者的术后生存率，给患者的术后康复带来重重阻碍。

最后，最为关键的是，肌少症会缩短肿瘤患者的生存期。大量临床研究表明，肌少症是预测肿瘤患者预后的独立因子，其对生存期的影响甚至比传统的 BMI（身体质量指数）等指标更为重要，是威胁肿瘤患者生命的重要因素之一。

如何自我识别肌少症？

早期发现肌少症对于肿瘤患者的治疗和预后至关重要，因此掌握简单有效的自检方法，并了解专业的识别标准十分必要。

指环测试（finger-ring test）

这是一种简单易行的自我检测方法，具体操作是：用双手的食指和拇指环绕小腿最粗的部位，然后比较小腿围和手指围成的指环的间距。根据环绕结果可分为三种情况：如果手指无法围住小腿，说明小腿围较大，肌少症风险较低；如果手指刚好能围住小腿，需警惕肌少症风险；如果手指围住小腿后仍有空隙，则表明小腿围较小，存在肌少症的高风险。

肌少症筛查五项评分量表

该量表通过对患者的日常活动能力进行评估来判断肌少症风险，具体包含五个评估项目，每个项目根据困难程度赋予不同分值（无困难=0分，轻度困难=1分，非常困难或无法完成/需协助=2分）。

力量评估：主要考察患者举起和搬运4.5kg（9 斤）物品的困难程度。

协助步行评估：关注患者步行穿过整个房间是否存在困难。

座椅起身评估：评估患者从椅子或床上起身时的难易程度。

爬楼梯评估：查看患者爬10个台阶（大约一层楼）的困难情况。

跌倒评估：统计患者在过去1年里的跌倒次数（无跌倒=0分，1次～3次=1分，4次及以上=2分）。

将五个项目的得分相加，若总分＜4分，说明患者身体状况相对健康，肌少症风险较低；若总分≥4 分，则提示存在肌少症风险，建议及时前往肌少症门诊进行进一步检查和诊断。

专业识别标准

除了自我检测，临床上还有更为精准的肌少症识别方法，主要从低肌肉质量、低肌力、身体机能低下三个维度进行综合评估，满足相关指标即可诊断为肌少症。

在握力评估方面，男性握力＜28kg，女性握力＜18kg，可判定为低肌力。

对于四肢骨骼肌肌量的评估，常用的检测方法有 DXA（双能X线吸收法）和BIA（生物电阻抗法）。采用DXA检测时，男性四肢骨骼肌肌量＜7kg/m²，女性＜5.4kg/m²；采用BIA检测时，男性＜7kg/m²，女性＜5.7kg/m²，均属于低肌肉质量范畴。

在身体机能评估上，主要通过6米步速、简易体能状况量表和5次坐起试验来判断。其中，6米步速＜1m/s、简易体能状况量表得分≤9分、5次坐起试验用时≥12s，都表明患者身体机能低下。

此外，小腿围测量也可作为辅助评估指标，男性小腿围＜34cm，女性小腿围＜33cm，也需警惕肌少症的可能。临床上还会借助电子握力测试仪、体型检测设备等工具，对患者四肢躯干肌肉量、力量，体脂肪、内脏脂肪面积，以及水分、蛋白质、无机盐等指标进行综合评估，为肌少症的诊断提供更全面的依据。

肿瘤肌少症的综合管理策略

针对肿瘤肌少症，应遵循早期筛查、早期干预、多学科协作（MDT）的核心原则，从营养支持、运动干预、药物治疗等多个维度开展综合管理，同时加强患者监测与评估，为患者制定个性化的管理方案。

营养干预是肿瘤肌少症管理的重要基础。首先，要注重优质蛋白补充，患者可每日补充蛋白粉（24-26g/天），或通过饮食摄入高蛋白食物，推荐摄入量为1.2-1.5g/kg/d，充足的蛋白质有助于维持和修复肌肉组织。其次，需根据患者的实际需求调整能量摄入，一般建议热量摄入为83.7-104.6kJ/kg/d，以满足身体代谢和肌肉合成的能量需求。此外，一些特殊营养素也对改善肌少症有积极作用，如支链氨基酸（BCAA）、维生素D、ω-3脂肪酸等。

运动干预主要包括抗阻训练、有氧运动和功能训练三类。抗阻训练旨在增强肌肉力量，器械训练可采用举哑铃（初始重量1kg，10次/组，每日3组）等方式；股四头肌静力收缩训练（20次/组）也属于抗阻训练的范畴，有助于锻炼下肢肌肉力量。有氧运动能够改善患者的心肺功能，步行、步速训练（目标步速≥0.8m/s）都是不错的选择，患者可根据自身身体状况逐渐增加运动强度和时长。功能训练则侧重于提升患者的身体活动能力和日常生活功能，直抬腿训练（20次/组）就是一种简单有效的功能训练方式。

肿瘤肌少症的管理涉及多个学科领域，多学科团队协作（MDT）能够整合各学科优势，为患者提供更全面、更优质的诊疗服务。首先会成立专门的干预小组，小组成员包括医生、护士、营养师、康复师等，各成员凭借专业知识从不同角度为患者的管理出谋划策。在制定管理方案时，团队会综合评估患者的肌力、营养状态、肿瘤病情等多方面因素，为患者制定个性化的管理计划，确保方案的科学性和可行性。在管理过程中，还会通过电话、微信等方式对患者进行定期随访监督，及时了解患者的干预效果和身体状况变化。

持续的监测与评估是肿瘤肌少症管理的重要环节。影像学评估常用CT检查来测量患者的L3骨骼肌指数（SMI）和腰肌横向厚度指数（TPTI）;实验室指标评估主要关注血清白蛋白、血红蛋白水平以及预后营养指数（PNI）；功能评估则延续了肌少症识别阶段的评估指标，包括握力、步速和 ADL（日常生活活动能力）评分。

在肿瘤肌少症的管理中，药物治疗可作为辅助手段，在医生的指导下合理使用。降氨治疗药物如乳果糖，能够减少蛋白质分解代谢，有助于维持肌肉量；激素替代治疗如睾酮补充，但由于睾酮使用存在一定风险，需谨慎评估患者情况后使用；此外，抗炎/抗氧化剂如左旋肉碱，也可能对改善肌少症有一定帮助。

对于处于术后或抗肿瘤治疗期的患者，早期活动是关键，患者在术后应在医护人员指导下尽早下床活动，即使暂时无法下床，也可进行床上踝泵运动，通过适当活动减少肌肉废用性萎缩。疼痛管理也不容忽视，需采取有效的疼痛管理措施，减少因疼痛导致的肌肉废用。心理支持同样重要，通过心理疏导、情绪干预等方式，帮助患者树立积极乐观的心态，能够更好地推进肌少症管理工作。

综上所述，肿瘤相关性肌少症是一种常见且危害严重的并发症，其发病机制复杂，核心是炎症驱动的代谢失衡。诊断需结合肌肉质量与功能评估，管理则需多学科协作，以营养与运动为基础，辅以定期随访与风险筛查。未来，应将肌少症评估纳入肿瘤患者的常规管理；推动新型药物的研发与应用；探索不同肿瘤类型的最佳干预模式；建立“医院-家庭”闭环管理机制，实现长期跟踪与预防。肌少症虽“隐匿”，却非不可控。通过早期识别与系统管理，完全有能力改善肿瘤患者的预后与生活质量。

答疑解惑

问：患者应该在治疗过程中的哪个时间点进行肌少症筛查？是确诊时、治疗前，还是治疗中定期评估？患者在做放化疗期间，多久检查一次肌肉状况比较合适？

杨倩：首先，患者在确诊疾病并开始治疗前，就应主动提出进行肌少症筛查；在治疗过程中，同样需要定期开展肌少症评估，通常建议每1-3个月进行一次。其中，处于放化疗期间的患者，建议每月检查一次肌肉状况，以便及时发现肌少症的早期迹象。

闫新欣：对于肌少症筛查，原则上越早进行越好。尽早发现问题并及时干预，不仅有助于降低化疗不良反应的发生风险，还能提升患者的生活质量。在后续治疗与康复阶段，也建议每1-3个月对患者肌肉状况进行一次评估。

问：对于肌少症的肿瘤患者，每日蛋白质的摄入量应遵循怎样的标准？除了蛋白质，还有哪些关键营养素对肌肉合成至关重要？

杨倩：针对患有肌少症的肿瘤患者，其每日蛋白质摄入量建议控制在每公斤体重1.2-1.5克。除蛋白质外，还有多种营养素对肌肉合成至关重要：维生素 D能够促进钙的吸收，为肌肉健康提供基础；支链氨基酸（尤其是亮氨酸）可直接刺激肌肉合成；脂肪酸则能减少肌肉炎症，间接助力肌肉合成，这些营养素共同对维持肌肉功能发挥重要作用。

闫新欣：蛋白质补充对肌少症肿瘤患者而言确实尤为关键，因为肌肉合成离不开蛋白质的参与，但仅依靠蛋白质并不足够。若只摄入蛋白质而不配合运动，肌肉难以获得力量，且单纯蛋白质的作用有限，其合成肌肉的效果会大打折扣。肌肉合成还需要碳水化合物与脂肪的协同作用，二者能为蛋白质发挥功效提供支持，帮助肌肉更好地合成。因此，患者在补充营养时，需确保碳水化合物、蛋白质、脂肪这三大营养物质的均衡摄入，才能为肌肉合成提供充足且全面的条件。

问：老年肿瘤患者的肌肉量本身可能就存在一定自然流失，诊断时如何区分是生理性衰老导致还是肿瘤相关的肌少症？

杨倩：可从以下几个方面对二者进行区分。首先是肌肉流失的进展速度，肿瘤相关性肌少症的肌肉流失速度明显更快，而生理性衰老导致的肌肉流失速度相对缓慢。其次是伴随症状，肿瘤相关性肌少症常伴随非自主性体重下降，还可能出现乏力以及肿瘤恶液质的表现；生理性衰老所致的肌肉流失一般无明显体重下降，乏力程度也相对较轻。此外，还可借助检查指标辅助判断，结合肿瘤标志物、炎症指标以及肌肉功能评估（如握力、步速等），肿瘤相关性肌少症患者在这些指标上多会出现异常。

闫新欣：在老年医学领域，有一个共识是人体肌肉从30岁起便会开始出现自然衰减，30岁人群每年肌肉衰减速度约为1%，到六七十岁时，每年衰减速度可能会达到12%，但整体而言，生理性衰老导致的肌肉衰减速度仍相对较慢。在临床诊断中，可通过影像学检查与功能测定来辅助区分：比如通过CT检查观察患者腰三水平骨骼肌的面积，若发现患者在化疗后再次检查时，其骨骼肌横截面面积较前一次明显下降，通常提示存在肿瘤相关的肌肉快速衰减；同时，进行握力测定或小腿围测定，也能帮助判断肌少症的发生速度，进而区分是生理性衰老还是肿瘤相关因素所致。

问：部分患者体重并没有明显下降，但肌肉却在流失，是否存在“隐性肌少症”？如何通过居家检测尽早发现这种现象？

杨倩：临床上确实存在“隐性肌少症”这一情况，即患者体重无明显下降，但肌肉量已出现流失。居家检测可通过以下几种方式尽早发现：首先是握力测试，使用握力计进行测量，若握力值低于同性别、同年龄段人群的正常范围，通常提示肌肉量存在不足；其次是步速测试，正常步行速度若低于0.8米 /秒，需警惕隐性肌少症的可能；此外，还可通过自我观察判断，比如日常出现起身困难、爬楼梯费力，或上臂围、小腿围等肌肉维度逐渐减小等情况，都可能是隐性肌少症的信号。

闫新欣：隐性肌少症的典型特征是患者外观上看似“较胖”，体重未下降，但实际肌肉量在减少，体重主要由脂肪支撑，这种情况很容易被忽视。比如我们病区曾收治过一位体重约180斤的老年患者，外观上腹部较大、四肢粗壮，但因骨折卧床半年后，其小腿肌肉变得软塌塌，几乎无实质肌肉，全由脂肪填充，这就是典型的隐性肌少症。这类患者与普通肌少症患者一样，会存在腿部无力的问题，无法像正常人一样行走，需通过针对性锻炼才能恢复正常行走功能。由于隐性肌少症患者的脂肪会掩盖肌肉流失的情况，仅靠测量小腿围难以准确判断，因此可参考杨倩老师提到的方法，通过坐起实验、行走速度测试辅助判断；若条件允许，结合腹部CT检查观察腰三水平骨骼肌的面积，能更清晰地发现问题，以此可明确诊断隐性肌少症。

问：肿瘤患者居家期间可能会出现下肢水肿，可能会影响肌肉量测量的准确性，此时应如何调整检测或评估或方法，确保肌少症评估的可靠性？

杨倩：当下肢水肿影响肌肉量测量准确性时，可通过调整评估方法保障肌少症评估的可靠性，具体可从两方面入手：一是选择非水肿部位进行测量，比如优先测量上肢的上臂围、前臂围，或使用生物电阻抗法（BIA）评估时，尽量避开下肢水肿区域，同时结合多次测量的趋势变化综合判断，减少单次测量误差；二是侧重肌肉功能评估，如之前反复提及的握力测试、步速测试，若患者的握力、步速等功能指标出现明显下降，即便肌肉量测量受水肿干扰，也需警惕肌少症的发生。

闫新欣：下肢水肿确实会直接影响小腿围的测量结果，而小腿围、握力等仅属于肌少症的初步筛查方法，若需进一步确诊，建议患者前往二级及以上医院进行专业检查。其中，最准确的评估方式是利用患者复查评效时所做的CT检查，通过CT可清晰观察到腹腔内实质的骨骼肌面积，且影像科的后台影像辨识系统操作便捷，能精准测量骨骼肌整体面积并计算出骨骼肌指数，以此作为肌少症确诊的重要依据，这种方式可有效规避下肢水肿对评估结果的影响。

问：肿瘤患者常出现食欲差、消化吸收不好的情况，应该怎么调整饮食才能有效增加肌肉量？在哪些情况下需要使用专业营养补充液？

杨倩：针对肿瘤患者食欲差、消化吸收不佳的问题，可通过以下饮食调整助力肌肉量增加：首先采用少量多餐的进食模式，将餐次增加至每2-3小时一次，以此保障每日总热量与蛋白质的摄入总量；同时优先选择高蛋白、易消化的食物，如鸡蛋、鱼肉、豆腐、酸奶等，并将蛋白质均匀分配到各餐中，为肌肉合成提供持续原料；此外，还可搭配山楂、酸奶等有助消化的食物，必要时补充消化酶，改善消化吸收效率。当出现以下情况时，需考虑使用专业营养补充液，并在医生与营养师指导下进行：经口进食无法满足营养需求，例如每日蛋白质摄入量不足目标量的60%；体重持续下降，每周下降超过0.5公斤；或已出现严重营养不良状态。

闫新欣：肿瘤患者食欲差、消化吸收不好是临床中极为常见的问题，尤其在化疗期间，化疗药物可能损伤胃黏膜细胞，进一步加重消化吸收功能下降。对此，除了杨倩老师提到的少食多餐（化疗期间可调整为一天6-8顿）、化疗前提前补充营养、必要时使用消化酶辅助吸收外，更建议患者从确诊肿瘤时就早期启动营养支持，并贯穿整个治疗与康复过程，即便日常饮食均衡，肿瘤本身及放化疗仍会大量消耗身体能量，早期添加口服营养补充剂（通常建议在两餐之间补充，每次约200大卡），能更高效地补充蛋白质，帮助身体蓄积能量，抵御放化疗带来的消耗。

营养支持可遵循“五阶梯原则”：第一阶梯为 “饮食调整+营养教育”，确诊肿瘤后即应咨询规范营养师，获取个性化饮食指导；第二阶梯是当经口进食无法满足机体60%能量需求时，在饮食基础上加入口服营养补充剂；第三阶梯适用于完全无进食意愿、或丧失咀嚼能力的患者，可通过全口服营养补充剂替代日常饮食，或通过胃管进行营养供给；若上述方式仍无法满足需求，且患者出现恶心呕吐、便秘腹泻等胃肠道功能异常，需先到医院排查胃肠道问题，若存在严重胃肠道疾病（如肠梗阻），则需进入第四、五阶梯，通过静脉营养支持（部分患者需全静脉营养支持）为身体提供必需能量。患者可根据自身状态对应选择合适的营养支持方式，若无法自行判断，建议前往肿瘤营养门诊或当地医院营养门诊进一步咨询。

问：居家进行肌肉力量训练时，如何指导患者把控运动强度？比如通过哪些客观指标判断强度是否合适，避免过度运动导致损伤？

杨倩：肿瘤患者居家开展肌肉力量训练时，可通过以下客观指标把控运动强度，避免过度运动：首先是心率监测，运动时的心率建议保持在最大心率的 50%-70%（最大心率计算公式为“220-年龄”），若运动中出现心悸、胸闷等不适，需立即降低运动强度；其次是运动后疲劳感评估，以“运动后略有疲劳，且休息后可完全缓解、不影响次日正常活动”为适宜强度，若次日仍存在极度疲乏（如肌肉酸痛明显），则说明强度过大；此外，还可通过运动表现判断，若连续多次训练都无法完成既定的动作次数或承受既定重量，也需及时调整强度，避免身体负担过重。

闫新欣：关于肿瘤患者运动强度的把控，建议参考专业的医学共识，需特别注意的是，肿瘤患者运动需“量体裁衣”，比如身体极度虚弱或存在骨转移的患者，若遵循普通运动强度，可能会增加身体消耗，甚至加重骨转移风险，因此必须科学制定运动方案。此外，“与癌共舞”平台上还有航天中心医院老年科护士录制的运动指导小视频，内容涵盖抗阻运动、平衡运动等适合肿瘤患者的训练类型，操作细节清晰，可作为居家训练的实用模板，患者可通过该平台查看视频，获取更直观的运动指导。

问：部分患者居家时会自行购买蛋白粉、肌酸等营养补充剂，如果患者还没出现明显肌少症相关症状，是否可以预防性服用？如果过量摄入是否会加重肝肾负担？

杨倩：对于尚未出现明显肌少症症状的肿瘤患者，不建议预防性大量服用蛋白粉、肌酸等营养补充剂。此类患者应优先通过天然食物获取营养，满足身体对蛋白质等物质的需求。若过量摄入这类补充剂，会增加肝肾功能负担，尤其对于本身肝肾功能不全的患者，可能引发代谢紊乱。若确实存在营养补充需求，也需在医生或营养师的专业指导下，结合个体身体状况确定合适剂量，避免盲目服用。

闫新欣：从营养补充的优先级来看，通过日常饮食获取蛋白质是最佳选择，且饮食中的蛋白质存在明确的优质等级划分。其中，动物蛋白属于优质蛋白，如鸡蛋（尤其是鸡蛋清）、瘦肉（包括鸡胸肉、鱼肉、牛肉、瘦猪肉）、虾等，这类蛋白质的吸收率较高，通常能达到90%-94%，是补充蛋白质的首选；其次是大豆蛋白，虽吸收率略低于动物蛋白（约90%），但同样是优质蛋白质来源，也可作为重要补充；而其他类型的植物蛋白（如部分豆制品中的蛋白），吸收率远低于动物蛋白与大豆蛋白，仅适合肾功能正常的患者作为日常蛋白质摄入的辅助。需注意的是，若患者肝肾功能不佳，无论选择何种类型的蛋白质补充方式（包括天然食物或补充剂），都应在医生指导下进行补充。

问：对于需要长期卧床或体力极差的的肿瘤患者，有哪些居家进行的被动运动可以推荐？做一些被动运动的锻炼是否可以减少肌肉流失？

杨倩：居家可开展以下两类被动运动，需在家属或护理人员协助下进行：第一类是肢体关节活动度训练，重点活动上下肢关节，比如协助患者完成上肢的伸展、旋转动作，以及下肢的抬举、屈伸动作，每个动作保持10-15秒，每天进行2-3次，通过规范的关节活动维持肢体功能；第二类是肌肉按摩，可使用电动按摩仪，或由家属/护理人员采用手法按摩的方式，轻柔按摩患者四肢肌肉，促进局部血液循环，降低肌肉萎缩风险。这类被动运动虽无法像主动运动那样直接增加肌肉量，但能有效延缓肌肉流失的速度，避免因长期卧床导致关节僵硬，对减少肌肉流失具有积极的辅助作用。

问：肌少症是否会影响呼吸肌，患者是否有必要进行一些常规的呼吸肌训练？

杨倩：肌少症会对呼吸肌产生影响，可能导致呼吸肌力量减弱，进而造成肺功能下降。因此，肌少症患者有必要开展常规的呼吸肌训练，常见的训练方式包括缩唇呼吸、腹式呼吸，也可借助呼吸训练器进行吸气肌专项训练。这类训练建议每天进行2-3次，每次10-15分钟，长期坚持可有效改善呼吸功能，帮助提升患者的生活质量。

问：轻微肠梗阻期间哪些饮食不影响消化，又可以快速补充营养？

闫新欣：肠梗阻大致分为完全性肠梗阻与不完全性肠梗阻，二者饮食原则差异较大。完全性肠梗阻患者消化功能严重受损，进食后易出现频繁恶心、呕吐，还会加重胃肠负担，因此需严格禁食，部分患者甚至需禁水，营养供给需依赖全静脉营养支持，这也对应营养支持五阶梯中的最后一阶梯。

结合“轻微肠梗阻 的描述，推测患者多为不完全性肠梗阻。此类患者仍具备一定消化能力，但需规避难消化食物。需注意，整蛋白型食物（如肉类、部分整蛋白型营养液）此时不易被消化，不建议食用。若需进食，可优先选择两类食物：一类是碳水化合物类流食，如米汤，能快速补充能量且对肠道负担小；另一类是短肽类食物，这类食物是将蛋白质分解为小分子肽，无需肠道过度消化即可在胃部吸收，既能辅助促进蛋白质合成，又不会增加胃肠负担。不过需注意，短肽类食物提供的能量与蛋白质合成效率，略低于整蛋白型食物，但核心优势在于“低负担”，适配不完全性肠梗阻患者的消化状态。选择短肽类食物时，若患者经口进食且无胃管，建议优先挑选口感较好的产品，因肠梗阻患者本身易出现恶心、呕吐，口感不佳可能加重不适。具体进食可遵循“循序渐进”原则。先尝试米汤，若消化良好无不适，再逐步添加短肽类营养液；待肠道功能逐渐恢复、梗阻症状缓解后，再慢慢过渡至整蛋白型食物，如日常饭菜及整蛋白型营养液。

闫新欣教授

航天中心医院

主任医师、医学博士

航天中心医院老年肿瘤亚学科带头人

专业领域：

老年恶性肿瘤的内科治疗和围手术期管理。包括肺癌、胃癌、结直肠癌、妇科肿瘤等实体瘤化疗、靶向治疗、免疫治疗。深入肿瘤康复研究，通过改善患者营养状态、心理状态、早期干预等更好地帮助患者抵御抗肿瘤治疗相关不良反应和并发症；老年骨科及肿瘤患者手术前评估和术后快速康复。

学术任职：

中国营养学会肿瘤营养分会委员

中国医药教育协会中医药慢病防治工程协会常务委员

北京医学奖励基金会肺癌医学青年专家委员会委员

北京中西医结合学会呼吸病学委员会委员

主要成绩：

近五年主持5项科研课题，国内外发表学术论文20余篇，参编《中国肿瘤患者膳食营养建议》《老年综合征病例精解》等书籍3部。任《中华肿瘤防治杂志》青年编委，获“北京大学医学部住院医师心中的好老师”荣誉称号，2018、2021年度获“佐民医学人才奖”。在与癌共舞平台牵头组织了”大医小癌，为你而来”等公益科普活动。

杨倩 主管护师

沈阳航天医院

护理部副主任

专业资质：

北京护理协会护理管理专科护士

健康管理师

老年健康照护培训师

心理咨询师

公共营养师

社会职务：

沈阳市心理护理学会委员

沈阳市肿瘤护理学会委员

沈阳市急危重症护理学会委员

沈阳市红十字会急救员证

学术成果：

发表论文数篇

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