山东
齐鲁晚报·齐鲁壹点 记者 郭蕊 通讯员 陈丽艳 王燕
近日，济南市第四人民医院消化内科团队及内镜诊疗中心团队在张运贵主任医师、张树民副主任医师的带领下，凭借精湛的内镜技术和丰富的临床经验，成功应用内镜下金属夹夹闭术，救治了一位病情极其危重、罕见的十二指肠水平段憩室活动性大出血并已出现失血性休克的患者。该病例的成功救治，标志着医院在复杂消化道出血的内镜诊疗领域达到了新的高度，展现了多学科协作应对急危重症的强大实力。
罕见部位大出血，患者命悬一线
该患者因晕厥、腹痛、便血1天入院，入院前患者已于外院排鲜血便1000余毫升，经内科保守治疗病情未见好转，多方打听转来济南市四院。当晚22:00左右患者突发呕吐鲜血，量约600ml，含血凝块，同时伴便鲜血，量约300毫升，患者意识渐模糊，血压由入院时的100/65mmHg迅速降至60/30mmHg，生命体征极不平稳，情况万分危急。消化内科孙礼国副主任医师迅速判断患者为危险性上消化道大出血，必须立即行急诊内镜检查以明确出血部位并实施止血。
精准锁定“隐藏”的出血元凶
十二指肠水平段位置深、解剖结构特殊，是内镜检查的相对“盲区”和难点区域。而憩室出血，尤其是活动性动脉性出血，因其出血点隐匿、周围组织脆弱，处理起来尤为棘手，传统的内镜下注射或电凝等方法效果有限且穿孔风险高。孙礼国副主任医师凭借其娴熟的内镜操控技巧和冷静的判断力，在迅速通过胃、十二指肠球部后，耐心细致地进入并探查深部的十二指肠水平段，最终在一個憩室腔内精准地发现了搏动性出血点——这正是导致患者休克的“罪魁祸首”。
巧用金属夹力挽狂澜
面对如此复杂且高危的出血点，孙礼国副主任医师临危不乱，果断决策，决定采用内镜下金属夹夹闭术。在视野受限、操作空间狭小、且伴有持续出血的挑战下，他沉稳操作内镜，精准地将数枚金属夹对准出血血管及周围组织，成功实施了夹闭。顷刻间，活动性出血被完全止住，患者的生命通道被成功打通。整个操作过程干净利落，展现了术者高超的内镜治疗水平。
术后，在ICU、输血科等多科室的密切协作与支持下，患者生命体征逐渐趋于平稳，休克得以纠正，血红蛋白稳步回升，最终转危为安，目前康复情况良好。
济南市第四人民医院消化内科及内镜诊疗中心始终致力于消化道疾病诊疗技术的探索与提升，尤其在肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血、内痔出血、消化性溃疡出血及各种复杂性消化道出血的内镜诊治方面形成了鲜明的技术特色。此次成功救治，再次彰显了医院作为三级甲等医院在应对急危重症和疑难杂症方面的综合救治能力与担当。
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