降糖药种类多，效果各显“神通”

糖尿病是一种以血糖升高为特点的慢性代谢性疾病。如果血糖控制不好，随着疾病发展，会引起眼、肾、神经、心血管等并发症。糖尿病的慢性并发症将损害人们的健康，带来巨大的经济负担。除了健康的生活方式，药物治疗也是控制血糖的重要一环。

PART.1

口服降糖药——吃药控糖

1.双胍类（代表药：二甲双胍）

最经典的降糖药，可说是“老牌神药”，是多个国内外指南推荐的一线用药。它能减少肝脏产糖、提高机体对胰岛素的敏感性，特点是降糖能力较强，价格低廉，大部分患者在确诊时就会用到它。其常见副作用是胃肠道不适，通常随餐服用可减轻。肾功能不全、严重肝病者要谨慎使用该药。

2.磺脲类（格列美脲、格列吡嗪等）

促泌剂，通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素来降糖。其特点是价格低、起效快，但长期用可能使胰岛β细胞“疲劳”，有低血糖和体重增加的副作用。老年人、低血糖风险大的人群，需谨慎使用此类药。

3.格列奈类（瑞格列奈、那格列奈等）

同属于促泌剂，餐前服用可降低餐后血糖。其特点是起效快、持续时间短，主要降低餐后血糖，可灵活调整。但其有低血糖风险。

4.α-糖苷酶抑制剂（阿卡波糖、伏格列波糖等）

也是经典的老药，通过减慢小肠对碳水化合物的吸收，控制餐后血糖。其特点是用药较为灵活，随餐服用，低血糖风险较小。常见副作用是腹胀、排气多等。

5.DPP-4抑制剂（西格列汀、利格列汀等）

通过抑制DPP-4酶，使内源性GLP-1（胰高血糖素样肽-1）等肠促胰素作用延长，从而增加胰岛素分泌达到降糖目的。其优势是降糖平稳，低血糖风险小，对体重影响小，这类药物整体的副作用较小。

6.SGLT2抑制剂（达格列净、恩格列净等）

通过抑制肾脏近端小管对葡萄糖的重吸收，让多余的糖随尿液排出。所以应用这类药物的时候尿糖阳性是正常的，不用担心。它既强效降糖，又可减重、降血压，最重要的是还能保护心脏和肾脏，是近年来的明星药物之一。但有泌尿生殖系统感染的风险，应用过程中要定期复查尿常规。

PART.2

注射类药物——“针剂也不怕”

1.GLP-1受体激动剂（利拉鲁肽、司美格鲁肽等）

其是降糖又减重的“明星药物”，通过模拟人体自身GLP-1的作用，增加胰岛素分泌、抑制食欲、延缓胃排空。其优势显著，既降糖又减重，还能保护心血管、肾脏。常见副作用是早期的胃肠不适，逐渐加量可缓解。

2.胰岛素

胰岛素是由人体胰岛β细胞分泌的激素，降糖作用强。对1型糖尿病患者而言，胰岛素是必需品；对2型糖尿病患者来说，当口服药无效或合并急重症、妊娠、手术等特殊情况时，也需要胰岛素。

胰岛素分为短效/速效胰岛素（普通胰岛素、门冬、赖脯等）、中效胰岛素、长效胰岛素（甘精、地特、德谷等）、预混胰岛素（门冬30，优泌乐50等），是降糖最有力的药物。但应用时要监测血糖，防止低血糖。

降糖药的种类很多，从“老兵”二甲双胍到“新贵”GLP-1A、SGLT2抑制剂，各有特点、优势和适用人群，而且常常需要联合用药。近年来，随着国际、国内糖尿病治疗指南的更新，降糖药的重点从单纯降糖逐步走向多重代谢改善和心肾保护。了解这些药物，有助于和医生一起制定最合适的治疗方案，这样才能更好地控制血糖。

二甲双胍为何还能这么火？

如果要评选“最知名的降糖药”，二甲双胍一定高票当选。它诞生于20世纪50年代，却一直被国际、国内指南列为2型糖尿病的一线首选药物。几十年来，药物虽推陈出新，但二甲双胍的地位仍然屹立不倒。

二甲双胍属于双胍类药物，它的作用途径非常多。它抑制肝脏糖异生，减少肝脏产糖；同时提高外周组织对胰岛素的敏感性，减轻外周组织，如肌肉、脂肪的胰岛素抵抗，更容易利用葡萄糖，血糖也就自然下降。此外，它还有其他多重的降糖机制。

二甲双胍为什么这么火？首先它的优势很多，它降糖效果良好，价格亲民。它能改善胰岛素抵抗，轻微减重。它的常见副作用是胃肠道不适，一般都可耐受。另外，对于肝肾功能不全的患者，可以遵医嘱减量或者停药。

二甲双胍这么火还在于它的潜力远不止降糖。在肥胖、多囊卵巢综合征治疗中，二甲双胍也被用于改善胰岛素抵抗。部分研究初步提示，它或许对衰老和抑制肿瘤也有一定的保护作用。它还是肠道微生态调节剂，这是一个热门话题。

总之，二甲双胍像一位老练稳重的老朋友，既可靠又经济。无论新药如何层出不穷，它仍然是糖尿病治疗的基础。但要记住，用药要在医生指导下，结合个体情况、定期随访，才能真正发挥药效、安全护航。

GLP-1受体激动剂：降糖减重的“明星药”

相信很多人都听过这些降糖药，它们也是很火的明星减肥针，如司美格鲁肽、度拉糖肽，替尔泊肽等。那这些神奇的降糖药、减肥针，究竟发挥什么作用呢？

GLP-1是一种人体自身分泌的激素，叫肠促胰素。进食后，肠道会分泌GLP-1，刺激胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌，从而发挥降糖作用；还可以延缓胃排空，增加饱腹感，作用于脑的摄食中枢，减轻饥饿感。但是，天然GLP-1在体内的作用时间很短，于是科学家研发出了能模拟GLP-1作用的药物——GLP-1受体激动剂（GLP-1A）。如今，科学家还把GLP-1A和另一种肠促胰素GIP做成了双激动剂，比如替尔泊肽，将是更厉害的降糖和减重药物。

为什么被称为明星药呢？这类药物降糖强效且平稳，不容易发生低血糖。有强大的减重作用，也是它最大的亮点。多项研究表明，这类药物对心脏、肾脏具有保护作用，这对糖尿病的长期管理是非常重要的。而且用药较为便捷，有周制剂，还有口服类，甚至有在研发的双周制剂，今后将更加方便患者。

这类药物有这么多优势，有没有副作用呢？当然，常见的副作用是胃肠道副反应，包括恶心、呕吐、腹泻等，有的人可以慢慢耐受，有的人则无法耐受。既往有甲状腺髓样癌、胰腺炎、胃肠动力障碍的人，一定要由专业医生评估此类药物的使用。

作者 || 首都医科大学附属北京同仁医院内分泌科逯茗 中华预防医学会糖尿病预防与控制专业委员会委员、首都医科大学附属北京同仁医院内分泌科主任医师周建博

编辑 || 颜红波

校对 || 郑春华

审核 || 董超

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