筛查发现异常别慌！乳腺癌诊断全流程，帮你读懂每一步

“钼靶提示簇状微钙化”“超声见低回声边界不清肿块”……拿到这样的报告，很多人第一反应是：“我是不是得癌了？”

先别慌！筛查异常≠癌症，它只是身体发出的“问号”，提示我们需要进一步探明原因。真正确诊，还需要走一套严谨的医学“破案流程”，通过更精细的检查来最终判定。

先吃“定心丸”：

筛查异常≠癌症，病变分“好”“坏”两类

《中国女性乳腺癌筛查指南（2022年版）》数据显示：筛查异常后，最终被确诊为乳腺癌的比例约为15%~25%，其余多为良性病变。所以，先放下80%左右的心，再按流程检查。

咱们先给乳腺病变分个“阵营”：

1.良性病变（占75%~85%）

这类病变不会转移，也不危及生命。大多情况下注意观察、定期复查就行，无需过度紧张：

乳腺增生：几乎每个女性都有，像乳腺的“情绪波动”，月经前激素一变化，就会胀痛、摸起来有“小颗粒”，月经后立马缓解，一般不用吃药，定期复查就好。

乳腺纤维腺瘤：年轻姑娘（20~30岁）常见，摸起来是光滑的“小弹珠”，能推动、不痛不痒，长得还慢，一般不用切，除非长到3厘米以上，微创就能搞定。

乳腺囊肿：就是乳腺里的“小水泡”，超声一看就能辨明，通常没感觉，无症状者观察；胀痛明显可在超声引导下抽液，复杂囊实性需活检。

2.恶性病变（乳腺癌，需规范治疗，但早治有望痊愈）

简单说就是乳腺细胞“乱长失控”了，不及时管可能扩散，但早期发现并治疗，早期乳腺癌（0-I期）5年生存率＞95%，多数患者治疗后可回归正常生活，所以不用把它想成“绝症”。

诊断“三步走”：

从“怀疑”到“确诊”，每步都有谱

对于医生来说，诊断就像侦探破案，先“看线索”（影像学检查），再“取证据”（病理检查），最后“查范围”（分期检查），一步都不慌。

第一步：影像学检查——给病灶“画高清地图”

筛查的钼靶、增强MRI和超声可用于初步排查，诊断阶段要做得更细致，帮医生判断病灶“像不像坏人”：

乳腺超声：无辐射的“火眼金睛”，特别适合中国女性的致密型乳腺（乳腺组织多、脂肪少）。医生会用高频探头，看病灶边界清不清、形状规不规则、有没有“额外供血”（恶性肿瘤通常供血多），还能顺带查腋窝淋巴结，5~10分钟搞定，没痛感。

乳腺增强MRI：病灶“放大镜”，适合超声、钼靶查不清的情况。检查时打一针造影剂，就能看清病灶的血供情况（恶性肿瘤会“抢着供血”，图像上会亮起来），能发现5毫米以下的微小病灶，但要躺30分钟，怕闷的姐妹可以要个耳塞听音乐。

钼靶复查：钙化“侦察兵”。有些早期癌会留下“泥沙样”“细线样”的钙化，钼靶对这个最敏感，检查时轻微挤一下乳房，一次钼靶辐射量约为0.4mSv，相当于自然背景辐射6~7周，风险极低，不用紧张。

第二步：病理检查——确诊的“金标准”，没它不能定癌

不管影像多可疑，最终是不是癌，得靠病理检查说话——从病灶取点组织，在显微镜下看有没有癌细胞，这是能100%确诊的方法。

穿刺活检：现在最常用，微创痛感很轻。医生用超声或MRI“导航”，找对病灶位置，用一根比抽血针稍粗的针，取一点组织或细胞，局部麻醉后只有“蚂蚁咬一下”的酸胀感，几分钟就能完成。

手术活检：少数情况用，筛查报告中常用BI-RADS0~6级，BI-RADS4类以上才建议活检。局部麻醉后切个1~2厘米的小口，把病灶取出来，缝1~2针，一周拆线，疤痕也不明显，手术活检可同时切除小病灶，若确诊为恶性，可能已起到治疗作用。

拿到病理报告后，我们要盯紧三件事：

有没有癌细胞：写“乳腺浸润性导管癌”“小叶癌”就是癌；写“纤维腺瘤”“增生”就是良性，放心。

癌细胞类型：最常见的是“浸润性导管癌”（占70%~80%），其次是“浸润性小叶癌”（10%~15%），不同类型治疗稍不同，但总体预后都不错。

免疫组化结果：看“ER、PR、HER-2”三个指标，像给癌症“贴标签”：ER/PR阳性，能吃内分泌药；HER-2阳性，能用靶向药，这些我们下期再讲。

第三步：分期检查——判断癌症“早中晚”

如果确诊癌症，还要做分期检查，看癌细胞有没有扩散到乳房外（比如腋窝淋巴结、肺、肝、骨），分“早期、中期、晚期”：

腋窝超声/CT：查腋窝淋巴结有没有转移（乳腺癌最容易先转移到腋窝淋巴结）。

胸部CT：看肺部有没有转移（癌细胞可能通过血液转移到肺）。

腹部超声/CT：查肝脏，肝脏是常见的转移部位。

骨扫描：看全身骨头，打一针显像剂，2~3小时后扫描，没痛感，显像剂24小时就可随尿液排出，对身体无害。

实用小贴士：诊断期不慌不忙

当筛查报告出现异常，寻求专业、规范的医疗帮助是第一步。首要的是选对医院，建议选择正规的三甲医院乳腺专科或肿瘤专科医院。那里的医生经验更丰富，设备也更精密，能为你提供从精准诊断到系统治疗的全方位保障，这是相信小诊所或偏方无法比拟的。

踏进诊室后，请务必“不懂就问”。如果担心穿刺疼痛，或者对报告上的术语一头雾水，请直接向医生说出你的恐惧和疑惑。他们每天都会接待无数有同样困惑的患者，完全理解你的心情。主动沟通不仅能得到权威解答，避免因自己胡思乱想而陷入焦虑，也是你积极面对健康问题的第一步。

最后面对筛查异常，网络上流传的各种说法也容易让人迷失方向。比如，常能听到“做了穿刺会导致癌细胞扩散”的说法，这其实并无现代医学证据的支持。如今采用的细针或空心针穿刺技术，其操作路径都经过严谨设计，能最大程度避免肿瘤随针道播散，诊断价值远大于那微乎其微的理论风险。

还有人将希望寄托于“单靠中药就能消除癌块”，我们必须清醒地认识到，中医药在调理身体、减轻放化疗副作用方面或有其价值，但若完全依赖它而延误手术、放疗等现代医学的规范治疗，反而可能错失最佳治疗时机，导致病情进展。

至于“通过按摩疏通经络来散结”的说法，则更加危险。对于已经存在的恶性肿瘤，不当的外力挤压和按摩不仅无益，甚至可能成为刺激肿瘤生长或加速脱落的癌细胞随淋巴、血液转移的帮凶。

下期预告：

乳腺癌治疗篇——

确诊了也不怕，这些“武器”能抗癌

如果真确诊乳腺癌，也别慌！现在治疗手段超成熟，手术、化疗、靶向药、内分泌治疗都能用上，早期还能保乳。下期就讲：不同分期选啥治疗？手术会不会留疤？化疗掉头发怎么办？帮你消除治疗恐惧，知道下一步咋走。确诊不是终点，是“重获健康”的起点。愿每个姐妹都能从容应对诊断，相信医学，咱们下期见！