一医院被曝使用过期针管，护士被开除？使用过期医用耗材谁之责？

导语

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近日，媒体报道了一起关于某医院使用过期针管的新闻：一患者发现床头柜上面的注射器包装，效期显示已过期近8个月，疑为患者使用过期针管！令人寒心的是，护理部主任竟然对记者的回复是：立马开除当事护士！我不知道这名护士的工作年限长短，但是作为执行者，工作中严谨性欠缺，操作中将核心制度抛在脑后，着实令人感到震惊！

此事引起广泛关注，不仅让同为护士的我们对当事人的去留担心，也不禁对该院耗材管理系统是否完善，各层管理者是否认真履职产生较大的疑问！

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事件剖析

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科室管理者有无失查？

作为直接的管理者，科室出现耗材失效问题而不自知（达8个月），耗材管理欠缺，没有形成效期闭环。在护士素养提升方面，是否应该加强核心制度培训、职业操守的培训？在督导核查方面的关注度也值得进一步思考，如对耗材效期没有纳入检查，抑或查到后没有进行全科警示，甚至对该方面的核查频次不够，没有对问题进行溯源思考与质量改进。

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医院耗材监管是否存在漏洞？

虽然科室负责人对科室耗材有直接管理责任，但是医院的管理体系是自上而下，层层履责的。科室出现耗材失效问题，医院管理层面是否在耗材效期监管方面存在疏漏？医用耗材从入院到临床使用，需要经过招标采购、验收入库、领用、发放等过程，整个环节是否有具体监管制度、责任人？库房是否有定期清查盘点制度，规定盘点频次？对近效期耗材是否有处置预案？等等。

在耗材管理上，医院层面不仅要重视，还应建立长效、规范的执行机制，必要时加强巡察力度，以强化医院制度要求的威慑力和医院对此问题的关注重视程度。

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护理部处理是否得当？

事件中护理部主任的一句话，促动了所有临床护士脆弱的心，也值得现有管理者深思。出现问题后，领导除了积极应对处理外，在公众回应方面，代表的是医院形象，需注意言行措辞，应给予当事人足够的体面，让下属感受到被保护，也体现出领导的责任与担当。同时也要重新思考管理层面可能出现的原因，以便调整大的管理布局。

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耗材管理为什么要重视？

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医院耗材分类

医用耗材是医院诊治活动必不可少的基础物质。不同医院对于高低耗材的价格界定会有所差异，如以单价500元/300元作为高低值耗材分界点。高值耗材如ICU常使用的深静脉穿刺导管、气管切开套管、血流动力学监测材料等 。低值耗材如一次性输液器、留置针、注射器、引流袋、纱布、无菌手套等一次性卫生材料。

以低值耗材为例，临床使用品种多，规格多元。小到一根棉签，大到一把手术刀，不仅必需，用量大，使用率也高。为了保证临床诊疗的有序进行，医院要保证有一定数量的库存，科室也需备用一段时间的量（至少1周）满足临床需要。耗材管理是医院必不可少的一部分。

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医院耗材管理现状

医院耗材管理模式参差不齐[1]，主要以传统手工管理模式为主（占61.82％），随时配送模式次之（占37.27％），智慧供应链模式最少（占0.91％），耗材物品积压、过期/浪费等问题依旧存在。另一项涵盖36家医院的调查中[2]，30.56% （11 /36）医院未设医用高值耗材的最低库存量和近效期等预警范围，存在高值耗材过期却无人管理，甚至因查对不严格，过期的耗材可能被用到患者身上情况发生。

由此，耗材的规范管理尤为重要，特别是效期管理。国家卫生健康委在《医疗机构医用耗材管 理办法(试行)》(国卫医发[2019]43号)[3]和中国医学装备协会发布的《医用耗材管理专家共识(简称 共识)》[4]均有强调：医用耗材出库时应当按照剩余效期由短至长顺序发放，确保产品合格、安全、有效。耗材使用前应当检查包装和有效期限。

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如何做好医用耗材的效期管理？

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认真剖析，清楚缺陷

医院部门管理层面应对出现的问题进行收集分析，清楚管理中的缺陷[5]，如耗材制度建设还需完善，清查盘点工作未落实；管理流程框架不全面等。在风险与控制方面要完善医用耗材验收、存放、领用、调拨、清查盘点、处置管理风险控制矩阵，让管理思路更加清晰[5]。

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形成制度，落实管控

领导层需高度重视，将耗材管理当成“一把手”工程，成立医用耗材管理委员、成员，涵盖多个科室/部门（临床、医技、护理、医保、监察、审计等）负责人，优化组织架构，实现管办分离。制定行之有效的耗材管理制度（包含耗材验收、领用、清查盘点等），全员知晓并执行。

统一效期＜1年的品种不予采购入库[6]，避免耗材积压增加近效期耗材数量。信息科参与，全院 HIS系统进行耗材一级和二级库效期（建议低值耗材设置为3个月，高值耗材设置为半年。）预警，弹跳窗提醒模式，回应处理后将不再提醒。

医院要带头监管，分管院长/设备/后勤主任不定时组织人员进行科室耗材管理巡察，了解耗材领用、存放、效期等情况，每半年进行一次耗材盘点，将后勤和设备及科室二级库耗材全部纳入，了解医院耗材管理的真实状况并进行评价。

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智能管控，颜色预警

通过Excel联合二维码的方式[7]，通过颜色进行近效期耗材预警；将物联网和射频识别（RFID）技术融合[8]，与医院信息系统 （HIS）进行关联，或SPD供应链＋智能耗材柜形成科室耗材智慧二级库[9]，形成智能化的全流程管理平台；也可以参考药品管理经验，由采购部门与厂家联系，运用近效期耗材调拨的方式，通过回购/调换来消耗近效期耗材的数量[10]。

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科室管理，不容忽视

1）定岗定责：

设置专人专管，要求对全科室耗材效期一周清理一次；或当班当责/分区归责，即每天各班分管区域（A1负责库房）/上班区域（配药班负责治疗室）耗材效期管理。

2）规范管理：

科室高值耗材种类不多，建议建立效期登记本，近效期进行登记预警（如6个月），用红色醒目标注，并将其放置在最前摆放位置，统一近效期标签张贴，书写失效时间，提醒先用，要求每月进行盘点；低值耗材应用量大，坚持先领先用原则，如果近效期较多，可采取多个科间调换方式，帮助近效期耗材消耗。申领用物后要查看效期，建议近效期耗材少领或者根据科室消耗定量申领。

3）落实监管：

护士长应将核心制度和效期管理的违反作为科室红线，要人人重视，不能跨越。一旦出现，全科警示，个别谈话教育，追本溯源，全科彻查，分析原因，持续督查，纳入绩效考核，形成全周期的监管管理。

参考文献

[1]孙志艳,江小萌,孙玉双,等.河南省三级医院低值耗材管理现状调查[J].护理学杂志,2021,36(20):65-67.

[2]章敏飞,夏柳勤,傅秋燕.浙江省36家公立医院ICU医用高值耗材管理现状调查[J].中国护理管理,2022,22(06):857-862.

[3]财政部国家卫生健康委国家医保局国家中医药局关于 印发《关于进一步加强公立医院内部控制建设的指导意 见》的通知[J]. 中华人民共和国财政部文告，2023（12）：3-12

[4]医用耗材管理专家共识[J].中国医学装备,2023,20(12):190-195.

[5]韦丽萍.G公立医院医用耗材内部控制优化研究[D].广西财经学院,2023.DOI:10.27956/d.cnki.ggxcj.2023.000071.

[6]陈莉婧,阳巧凤,陈明进,等.医疗机构医用耗材效期管理研究[J].中国医学装备,2021,18(02):127-130.

[7]张燕,黄伟珊,李冰.Excel联合二维码在手术室一次性低值耗材效期管理中的应用[J].现代医院,2023,23(05):739-740+746.

[8]周昱辰.医用耗材智能化管理的框架构建探讨[J].医学食疗与健康,2022,20(14):192-194+198.

[9]肖伟,孟丽君,杜娟.“SPD供应链+智能耗材柜+DoCare麻醉临床信息系统”在介入室管理中的应用分析[J].贵州医药,2023,47(05):735-737.

[10]李爽.H制药公司主导下的近效期药品调拨研究[D].北京交通大学,2019.

来 源 / 护理管理

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