心悸，惊悸和怔忡的区别及常见证候分型与方药

病人自觉心中动悸不宁，谓之 心悸 。

其发病机理与心脉挛急和气血津液虚滞攸关，其中津气虚滞尤为常见。 津气生化输泄关乎脾肾，联系脾肾分析其理，才能揭示致悸根源。此证有寒有热，有虚有实。

虚证 是因心气不足，其兼证却有阴虚、阳虚、气虚、血虚之异。 心气是由肾系元气与脾系谷气合成的卫气从少阳三焦输送而来，成为心脏搏动的动力。所以心气虚损实与脾肾功能亏损休戚相关。

心悸 兼见声低息短，少气懒言，舌淡而嫩，脉虚无力，此为单纯气虚；

兼见咽干、口燥、舌红、少苔，脉细微数，此为气阴两虚；

兼见头晕眼花，困倦无力，舌质淡白，脉象虚弱，此为气血两虚；

兼见神疲欲寐，形寒怯冷，舌质淡嫩，脉迟无力，此为阳气虚损。

实证 是因水液失调，变生痰饮水湿，从少阳三焦侵犯心系，成为心悸。

兼见头晕失眠，苔黄而腻，脉象滑数，此为肺脾同病，津气失调，气郁化热，炼液成痰，痰火扰心；

兼见起则头眩，时吐稀涎，舌淡苔滑，脉象弦缓，此为脾肾同病，饮邪内结，上凌于心；

兼见形寒怯冷，四肢浮肿，舌胖而有齿痕，脉象弦、濡、迟、数均有而无定体，此亦脾肾阳虚，气化不及，水饮内停，上凌于心。

此外，肺失宣降，长期不愈，妨碍心血运行，肺心同病而呈心悸、气喘、咳痰、浮肿、口唇发绀，此为肺病及心，由功能失调转为器质变态，殊难治愈。

目击异物，耳闻异声，遇险临危，心存恐怖，突然心率加快，谓之惊悸。

是因神受刺激，心神浮动，导致神、心、血、脉同病而与一般心悸有所不同。因惊致悸，不仅阴血有亏，心气亦有不足，以致一遇意外，心脉收引，即呈惊悸。若气定神闲则处变不惊，何悸之有?

此证虽然有虚有实，虚证较为常见，实证偶亦有之。因惊而悸，治宜补其气血虚损，重镇安神不宜使用行气药物，唯虚中夹滞才能用之。

兼见夜寐不宁，时而惊悸，头晕眼花，脉细微数者，乃阴虚有热之惊悸也；

兼见眩晕痰多，大便秘结，苔黄而腻，脉滑数有力者，乃痰火凌心之惊悸也。

平时心率正常，十日半月突然心率加快，发后渐复正常，谓之怔忡。

心悸，惊悸和怔忡常见证候分型与方药
（以下均为成人汤剂剂量，单位 g，临床可据年龄、体质加减，或改丸散冲服）

1. 心虚胆怯（惊悸代表证）
   证候：善惊易恐，坐卧不安，夜寐多梦，闻声则悸，苔薄白，脉细弦或细数。
   治法：镇惊定志，养心安神。
   代表方：安神定志丸加减
   党参 12 茯苓 12 远志 10 石菖蒲 10 龙齿 30（先煎） 琥珀 3（冲） 酸枣仁 15 五味子 6 炙甘草 6
   加减：气短乏力加黄芪 15；心烦口干加麦冬 12、生地 15。

2. 心血不足（怔忡基础证）
   证候：悸动持续，面色少华，头晕健忘，夜寐差，唇舌淡，脉细弱。
   治法：补血养心，益气安神。
   代表方：归脾汤加减
   黄芪 15 党参 12 白术 12 炙甘草 6 当归 12 龙眼肉 10 酸枣仁 15 远志 10 茯神 12 木香 6（后下）
   加减：兼阴虚加麦冬 12、五味子 6；心动悸明显加磁石 30（先煎）。

3. 心阴亏虚（阴虚火旺）
   证候：心悸易惊，五心烦热，口干咽燥，少寐多梦，舌红少苔，脉细数。
   治法：滋阴降火，养心安神。
   代表方：天王补心丹加减
   生地 15 玄参 12 天冬 12 麦冬 12 丹参 15 当归 12 酸枣仁 15 柏子仁 12 远志 10 五味子 6 桔梗 6 朱砂 1（水飞冲服，或改用琥珀 3）
   加减：火旺明显加黄连 3、栀子 10；兼气虚加太子参 15。

4. 心阳不振（水饮凌心）
   证候：悸动而喘，胸闷气短，畏寒肢冷，甚则水肿，舌淡胖、苔白滑，脉沉细或结代。
   治法：温补心阳，化饮利水。
   代表方：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合苓桂术甘汤
   桂枝 12 炙甘草 10 龙骨 30（先煎） 牡蛎 30（先煎） 茯苓 15 白术 12 附子 10（先煎） 生姜 6 大枣 6
   加减：水肿甚加泽泻 15、车前子 15；喘促加葶苈子 10。

5. 痰火扰心（实证多见于惊悸）
   证候：心悸时作，胸闷烦躁，口干口苦，失眠多梦，咯痰黄稠，舌红苔黄腻，脉滑数。
   治法：清热化痰，宁心安神。
   代表方：温胆汤加味
   半夏 10 陈皮 10 茯苓 12 甘草 6 竹茹 10 枳实 10 胆南星 6 黄连 3 栀子 10 远志 10 酸枣仁 15
   加减：大便秘结加大黄 6（后下）；痰黏难咯加瓜蒌皮 15。

6. 瘀血阻络（久病入络，兼胸闷刺痛）
   证候：心悸伴胸部刺痛，入夜加重，唇甲青紫，舌质暗或有瘀斑，脉涩或结代。
   治法：活血化瘀，通络安神。
   代表方：血府逐瘀汤加减
   当归 12 生地 15 桃仁 10 红花 6 枳壳 10 赤芍 12 柴胡 10 甘草 6 桔梗 6 牛膝 12 川芎 10
   加减：心悸甚加丹参 15、琥珀 3；气虚加黄芪 15