「乳果糖」常开，哺乳期慎用、这类患者禁用！

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乳果糖是一种人工合成的双糖，口服后不吸收入血，可用于治疗便秘和肝性脑病。

在临床应用过程中，乳果糖有哪些问题需要注意呢？

哺乳期可以用吗？

尚不清楚乳果糖是否会从乳汁中排泄。由于许多药物可从乳汁中排泄，因此哺乳期妇女服用乳果糖溶液时应谨慎[1-4]。

有哪些禁忌证？

由于乳果糖溶液含有半乳糖（半乳糖总量<1.6g/15mL），需要低半乳糖饮食的患者禁用[1-4]。

如何贮藏？

储存温度2℃-30℃，不要冰冻。在推荐的储存条件下，乳果糖溶液颜色可能变暗。这是糖溶液的特性，不影响其治疗作用。

长时间暴露在＞30℃的温度或直射光下，可能会导致溶液变黑和混浊。如果出现该情况，请勿使用。

长时间处于冰冻温度下，溶液可能变为半固体，导致太粘而无法倾倒。升温至室温后，溶液粘度将恢复正常。请存放于密封避光容器中，并使用防护盖，以防儿童打开[1-4]。

哪种情况需通过直肠给药?

▌肝性脑病

成人（国内用法）

起始剂量30-50mL，一日三次。

维持剂量：应调至每日最多2-3次软便[5]。

成人（FDA用法）

▌口服

成人

成人常用口服剂量为2-3汤匙（30-45mL，含20-30g乳果糖溶液），每日3-4次。可以每天或每两天调整剂量，以达到每天产生2或3次软便的效果。

剂量30-45mL/h的乳果糖溶液可用于门静脉系统性脑病初始阶段的快速通便。达到通便效果后，可以将乳果糖溶液的剂量减少至推荐的每日剂量。患者通便情况可能在24h内得到改善，但不会延长至48h甚至更晚。

使用乳果糖长期治疗可减轻门静脉系统性脑病的严重程度并预防其复发。用于此目的的乳果糖溶液剂量与推荐的每日剂量相同。

▌直肠

当成年患者处于门静脉系统性脑病即将昏迷或昏迷阶段，且存在误吸危险时，给予推荐口服剂量时或同时受到内窥镜检查或插管程序的物理干扰，可以使用乳果糖溶液通过直肠球囊导管保留灌肠。不应使用含有肥皂水或其他碱性试剂的清洁灌肠剂。

300mL乳果糖溶液应与700mL水或生理盐水混合，并保留30-60min。乳果糖溶液灌肠可每4-6h重复一次。如果灌肠剂疏散太快，可以立即重复操作。该治疗的目标是逆转昏迷期，以便患者能够口服药物。某些患者在第一次灌肠后2h内可能出现昏迷逆转。在完全停止灌肠乳果糖之前，应开始以推荐剂量口服乳果糖溶液[1-2]。

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参考资料：

[1]Product Information:GENERLAC-lactulose solution,Morton Grove Pharmaceuticals,Inc.1/2019.

[2]Product Information:ENULOSE-lactulose solution,Actavis Pharma,Inc.3/2016.

[3]Product Information:CONSTULOSE-lactulose solution,Actavis Pharma,Inc.1/2017.

[4]Product Information:KRISTALOSE-lactulose powder,for solution,Cumberland Pharmaceuticals Inc.9/2018.

[5]药物信息：乳果糖口服溶液，湖南科伦制药有限公司，2015/12/01.