我国近半数高血压患者夜间血压高 | 警惕夜间高血压，守护睡眠健康

有一种高血压危害极大，那就是夜间高血压。它可能白天数值正常，但当夜幕降临，人们进入沉睡后血压数值居高不下，像无形的腐蚀剂日夜侵蚀血管，在无声无息中埋下心肌梗死、脑梗的祸根。若说普通高血压是潜伏的杀手，夜间高血压便是“暗夜刺客”，其隐蔽性更甚，危害更烈。怎样科学识别并控制夜间高血压？我国专家组织编写的《夜间高血压管理亚洲专家共识》给出了破局之策。

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夜间高血压

更隐匿更难觉察

对健康而言，高血压堪比杀手。中国医学科学院阜外医院的研究发现，≥35岁中国高血压患者中，无症状左心室肥厚、微量白蛋白尿等高血压靶器官损害非常普遍。研究还发现，随着血压的升高，靶器官损害和心血管病患病率也越高。

南方医科大学许顶立教授等进行的一项研究表明，与血压在120/80毫米汞柱以下的人相比，血压在120~140/80~90毫米汞柱者，发生卒中的可能性要增加66%。

《柳叶刀》子刊发表的一项研究提示，在全球范围内，归因于高血压的痴呆症大约占15.8%，30~44岁诊断的高血压对痴呆症的影响最大。

夜间高血压危害更甚。《柳叶刀》发表的一项研究进一步表明，动态血压，尤其是夜间收缩压，更能预测全因死亡与心血管死亡风险。

那么，什么是夜间高血压？其医学定义为：通过24小时动态血压监测发现，夜间平均血压≥120/70毫米汞柱，即可诊断为夜间高血压。这种情况与白天的血压高低无关。即使白天血压完全正常，也可能是一名“单纯夜间高血压”患者。

中国人群是夜间高血压的“重灾区”，这与我们的高盐饮食、盐敏感性高等特点密切相关。近半数中国高血压患者夜间血压不达标。数据显示，我国接受治疗的高血压患者中，夜间高血压发生率高达49.3%。更令人担忧的是，夜间高血压的治疗达标率仅为27.2%。这意味着超过七成的患者夜间血压并未得到有效控制。

因此，重点人群不可忽视夜间血压控制。《夜间高血压管理亚洲专家共识》指出，如果属于以下人群，请务必重视夜间血压监测：老年人；高盐饮食者；患有慢性肾脏病、糖尿病、心力衰竭的患者；患有阻塞性睡眠呼吸暂停（打鼾严重）、失眠的人群；血压控制不佳的患者。

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夜间血压高

死亡风险显著增加危害更大

夜间高血压是心脑血管事件的“独立预警器”，其危害性甚至超过白天高血压。

《柳叶刀》发布的一项覆盖近6万人、随访近10年的大型研究显示，夜间收缩压（高压）每增加11.5毫米汞柱，全因死亡风险增加45%，心血管死亡风险增加51%。在预测死亡风险的能力上，夜间血压的“威力”是日间血压的约1.5倍，是诊室血压的6倍。

发表在《循环》上的一项日本研究发现，即使白天血压在正常范围，但夜间血压高，仍会增加未来心血管病风险，尤其心力衰竭风险。研究显示，在考虑人口学特征和临床风险因素后，睡眠时血压每升高20毫米汞柱，心血管病风险增加18%，心力衰竭风险增加25%。而且，血压昼夜节律紊乱的人，即夜间血压比白天血压高者，体现更为明显。

美国哥伦比亚大学学者进行的一项研究显示，高血压患者的夜间血压高可能会“伤”脑。研究者指出，夜间血压高似乎放大了高血压对脑血管健康以及认知能力的危害。研究显示，在考虑了年龄之后，夜间血压高的高血压患者，其脑部白质病变会增加1倍以上。

为什么夜间高血压危害这么大？夜间本该是身体休息、血压下降的时段。如果血压持续高位，会像海浪一样不停冲刷心、脑、肾等靶器官，长此以往，会导致心脏：心肌肥厚、心力衰竭；大脑：卒中、认知功能下降；肾脏：肾功能损害、蛋白尿。

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管理夜间高血压

做到8点更易控制

那么，如何控制夜间高血压？《夜间高血压管理亚洲专家共识》的核心建议如下：

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积极筛查

初诊或血压控制不佳者，以及上述高危人群，推荐进行24小时动态血压监测。

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家庭监测

使用经过认证的、带有夜间血压测量功能的家庭血压计，在清晨测量血压有助于间接发现夜间高血压。

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明确目标

原则上，应将夜间平均血压控制在120/70毫米汞柱以下（需根据个人情况个体化调整）。

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生活方式干预

一是严格限盐，目标是每日食盐摄入量<5克，高血压肾病患者更需严格。二是改善睡眠，保证6~8小时有效睡眠，改善睡眠环境，减少夜尿（如避免睡前服用利尿剂）。三是管理情绪，减轻精神压力与焦虑。

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足量长效药物治疗

使用足剂量的长效降压药是控制24小时血压的基石，确保药效能覆盖整个夜间。

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治疗原发病

积极治疗如睡眠呼吸暂停、慢性肾病等伴随疾病。

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优选药物

在医生指导下，可优先选择在临床研究中被证实对降低夜间血压有优势的药物。

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关于服药时间

目前对于是否应在睡前服药（时间治疗学）仍有争议。国际高血压学会共识建议长效药早晨服用，不常规推荐夜间服药。具体方案请务必遵从医嘱。

《夜间高血压管理亚洲专家共识》告诉我们，血压管理不能只看白天，更要关注夜晚。控制好夜间血压，是保护心、脑、肾，延长寿命的关键一步。

记者 || 燕声

编辑 || 颜红波

校对 || 郑春华

审核 || 董超

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