湖南沅陵县医疗保障局：办好民生实事 厚植营商沃土

营商环境是区域经济发展的“晴雨表”，而医保作为民生保障的核心领域，其服务效能直接关系到群众健康权益与市场活力。近年来，湖南沅陵县医疗保障局锚定目标，明确医保领域优化营商环境主要职能，以行政审批制度改革为抓手，通过流程再造、服务下沉、数字赋能等举措，构建了高效便捷的医保服务体系，为优化县域营商环境注入民生温度‌。

流程再造，从“多头跑”到“一窗办”。该县医保局以“高效办成一件事”为目标，全面梳理医保服务事项，简化材料、压缩时限、集成办理。例如，新生儿出生、职工退休等高频事项通过部门协同实现“一窗通办”，企业群众办事环节减少60%以上‌。同时，深化综合柜员制改革，将原先28个单一业务经办窗口精简为4个综合窗口，做到“一窗受理、一次办结、只跑一次”银行式服务标准，35个医保服务事项中有21个可以在综合窗口即时办结。2024年至今，已完成办件47996件，满意度99%以上。

服务下沉，打造“15分钟医保服务圈”。为打通服务“最后一公里”，该县医保局推动医保服务站点向银行、企业、村(社区)延伸，2023年以来，通过不断巩固、完善，已将19项经办服务事项下沉至21个乡镇、404个村(社区)，2项经办服务事项下沉至银行。同时，县医保局与县卫健局携手攻坚，对符合条件的村卫生室全部开通医保直接结算，村卫生室开通医保结算后，日均接待患者数量提升45%，村民就医报销时间从原来的6个小时缩短至10分钟。

数字赋能，让“数据多跑路群众少跑腿”。为确保参保群众的基本医疗保险、大病保险、医疗救助“三重保障”政策“一个不落”。该县医保局建立完善了医疗保障待遇“政策找人”主动排查机制，自主创立“大病保险预警”和“医疗救助分析”测算程序。截至目前，二个程序为参保群众追补大病保险1127人次，追补金额420.76万元；医疗救助追补505人次，追补金额202.25万元。同时，为全县定点医药机构实行“线上”报账制度，报账周期从原来的7-15个工作日大幅缩短至2个工作日，资金周转效率提升300%，每年至少为乡镇卫生院节省差旅费等开支60万元。

监管护航，筑牢“基金安全栅栏”。优化营商环境需平衡服务与监管，该县医保局严格执行行政执法“三项制度”和入企检查报批制度，坚持教育与处罚相结合，开展柔性执法。今年以来，通过飞检交办、专项检查、群众举报和大数据预警等渠道，行政立案21起，追回医保基金233.5万元，行政处罚26.3万元，约谈医疗机构负责人13人，移交纪委监委问题线索3个，解除医保定点服务协议机构7家。

营商环境没有最好，只有更好。沅陵县医保局将持续以群众需求为导向，深化“政策+服务+技术”三位一体改革，让医保服务既有速度更有温度，为县域经济高质量发展擦亮民生底色‌。(瞿云)