抵御重疾风险 织密“健康保障网”

“要不是几万元大病保险赔款及时打到我卡上，我们家都不知道该怎么办了！”42岁的崔女士做完第3次化疗后，长舒了一口气。

2023年4月，崔女士被确诊为重疾，从此踏上了长周期的化疗康复之路。进入2024年，她的治疗仍在持续，全年共就诊29次，其中住院13次接受恶性肿瘤靶向治疗，就诊医疗总费用达18.2万元。基本医保报销10万元后，剩余8.2万元通过大病保险“兜底”报销5.25万元，个人仅负担2.95万元，实际报销比例提高到83.8%。

崔女士的故事，是无数患病家庭的缩影，是大病保险“高保障、广覆盖”的现实写照，更是厦门市落实党中央关于健全多层次医疗保障体系的决策部署、以大病保险为重要抓手守护民生福祉的生动注脚。

大病保障网 守护万家安康

“一场大病压垮一个家庭”，这句话道出了无数家庭难以承受之痛。如今，在厦门，这一沉重的现实正被日益健全的多层次医疗保障体系所缓解。在这张守护市民健康的“安全网”中，大病保险作为基本医保的重要补充，已成为千家万户抵御重大疾病风险的坚实屏障，也是推进“五篇大文章”、书写民生保障篇章的关键实践。

自1997年在全国率先启动职工补充医疗保险以来，厦门市持续探索、不断完善大病保险制度，始终将其作为落实民生保障工作的核心抓手。2024年，全市大病保险覆盖基本医保参保人483万，累计赔付67.29万人次，赔付金额6.61亿元。

这组数据背后，是中国人寿寿险厦门市分公司牵头中标承保大病保险、践行金融为民特色文化，以专业服务赋能民生保障的具体体现：通过发挥商业保险在风险分担、服务优化中的优势作用，让大病保险政策落地见效，成为群众健康的“坚实后盾”。

“一站式”结算 让服务有温度

作为厦门市大病保险的承办机构之一，中国人寿寿险厦门市分公司在厦门市医保部门的指导下，深度融入“五篇大文章”民生服务实践，充分发挥保险专业优势与技术能力，着力破解群众就医报销中的“堵点”“痛点”，构建起高效、便捷、温情的服务体系，让政策红利以更贴心的方式触达群众。

参保人在全市2000多家医保定点医疗机构就医结算时，系统自动完成基本医保与大病保险的“一站式”结算。患者只需支付个人承担部分，无须垫付、无须跑腿，省去了繁杂的个人报销手续，也直接减轻了参保人的就医资金压力，真正实现“数据多跑路，群众少跑腿”。

这一便捷体验，既是厦门市医保部门推进“互联网+医保服务”的创新实践，也是中国人寿寿险厦门市分公司践行金融为民特色文化中“以人民为中心”服务理念的生动诠释：通过联合医保数据、医疗机构及公司内部数据，优化批量结算技术支撑，将专业能力转化为群众可感知的便利，让服务既有效率、更有温度。

在市行政服务中心设立大病保险专项服务窗口，配备专业人员，为医疗机构提供批量报销服务，同时面向市民提供政策咨询、理赔指导等“心贴心”的线下服务。从线上系统优化到线下窗口服务，从机构协作到群众对接，每一个环节都彰显着“为民服务”的初心，也为厦门大病保险服务打造了“高效、暖心”的鲜明标签，成为“五篇大文章”中服务惠民的鲜活案例。

（专业人员向市民提供政策咨询、理赔指导等贴心服务。）

“隐形守护者” 减轻患者负担

大病保险是一项由政府主导、商业保险机构承办的普惠性制度安排，是贯彻落实党中央“织密扎牢民生保障网”决策部署的重要举措，也是厦门市推进“五篇大文章”中民生保障工作的重要载体。所有参加厦门市基本医疗保险的居民和职工，无须额外缴费或办理手续，即可自动享有大病保险保障。当发生高额医疗费用时，在基本医保报销后，大病保险将对符合规定的费用进行“二次报销”，有效减轻患者负担，让“病有所医”更有底气。

2025年，厦门市城乡居民大病保险年度最高支付限额达50万元，职工医保参保人更可达110万元，实现全病种覆盖，为参保人提供较为充裕的补充医疗保障，真正实现“高保障、广覆盖”。这一升级是对民生需求的精准回应，也是中国人寿寿险厦门市分公司以金融为民特色文化为引领，主动参与民生保障体系建设的责任担当——通过科学测算风险、优化保障方案，让大病保险在持续优化中既能“兜住底”，又能“保到位”，成为群众健康的“隐形守护者”，也为“五篇大文章”中民生保障工作的深化推进提供了有力支撑。

据悉，为让更多市民了解并享受政策红利，中国人寿寿险厦门市分公司等承办机构配合厦门市医保部门，持续开展“医保政策进社区”活动。2023年以来，已走进全市多个街道和社区，通过面对面讲解的形式，助力群众更好地理解和享受医保政策福利，真正让医保政策从“文件里”走到“家门口”。

“我们不仅是保险服务的提供者，更是医保政策的宣传员、群众健康的守护者。”中国人寿寿险厦门市分公司相关工作人员表示，“未来，我们将继续以贯彻落实党中央决策部署为根本遵循，依托科技赋能，优化服务流程，提升理赔效率，在推进‘五篇大文章’民生保障实践中持续发力，助力厦门打造全国领先的多层次医疗保障样板城市，让大病保险这张‘健康保障网’越织越密、越织越牢。”