聊一聊：深圳医保起付线、封顶线是多少？

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医保是职工的保障

深圳医保有起付线吗？

深圳医保报销封顶线是多少？

今日小编为大家解答

深圳医保起付线

✅起付线

“起付线”是医保基金报销起付标准，可以看作“报销门槛”，指的是对于医保目录内的费用，参保人先承担一定金额的费用后，医保基金再按规定比例报销，起付线只设定于住院情形，门诊不设起付线。

1️⃣深圳医保普通门诊不设起付线。

2️⃣深圳医保住院有起付线。

✅深圳医保住院起付线规定

1️⃣首次住院起付线，根据医院的级别进行确定：

一级以下医院为200元，二级医院为400元，三级医院为600元。

2️⃣如果是医保年度内多次住院，从第二次住院以后起付线就会减半，减半以后就变成：

一级以下医院为100元，二级医院为200元，三级医院为300元。

图源：酷吧

深圳医保封顶线

✅封顶线

“封顶线”是基本医保统筹基金报销最高限额，指参保人在一个医保年度内累计能从基本医保统筹基金获得的最高报销金额，连续参保时间越长，封顶线越高。

✅连续参保时间中断，会影响医保的报销额度

在一个医疗保险年度内，基本医疗保险统筹基金累计支付限额根据参保人连续参加基本医疗保险的时间按照下列标准执行：

（一）连续参保时间不满6个月的，为本市上上年度在岗职工年平均工资的1倍；

（二）连续参保时间满6个月不满12个月的，为本市上上年度在岗职工年平均工资的2倍；

（三）连续参保时间满12个月不满24个月的，为本市上上年度在岗职工年平均工资的3倍；

（四）连续参保时间满24个月不满36个月的，为本市上上年度在岗职工年平均工资的4倍；

（五）连续参保时间满36个月不满72个月的，为本市上上年度在岗职工年平均工资的5倍；

（六）连续参保时间满72个月以上的，为本市上上年度在岗职工年平均工资的6倍。（大约100万左右）

https://hsa.sz.gov.cn/ztzl/szsylbzbf/content/post_10875761.html

图源：酷吧

需要注意

虽然医保有封顶线

但是普通门诊就医额度也是有限额的

每年都会有一个额度

门诊额度用完

门诊就医只能自费了

深圳医保门诊额度

✅深圳医保门诊报销额度

深圳医保参保人按规定在普通门诊统筹定点医疗机构就医，可享受的普通门诊统筹待遇如下

在定点医疗机构普通门诊发生的国家谈判药品费用，由基本医保统筹基金按规定支付，不纳入普通门诊统筹年度报销额度。

还有一个问题大家是需要注意的

就是门诊就医不是任何的医院都可以报销

不同的医保类型

可以就医报销的医疗机构也是不一样的

具体如下

在哪里看病才可以报销？

✅规定

深圳医保分为职工一档（灵活就业医保属于职工一档医保）、职工二档、居民医保， 各档位对社康绑定的要求不一样，简单来说就是，各档次的医保可以就诊的医疗机构有区别。

注：如果是住院，无需选点也可以报销。

✅具体可以就诊的医疗机构规定如下

1️⃣一档医保：

（1）如果去社康（一级医疗机构）就诊，必须去绑定的社康或者是绑定 社康所属的上级结算医院下设的其他社康 ，要不然无法报销。

（2）如果 到二级以上医院、专科医院普通门诊就医的，可以不用选定，直接享受普通门诊统筹报销。

2️⃣二档医保、居民医保

（1）如果去社康（一级医疗机构）就诊，必须去绑定的社康或者是绑定社康所属的上级结算医院下设的其他社康，要不然无法报销。

（2）如果不去绑定的社康，可以在绑定社康的上级医院就诊，可以 直接享受普通门诊统筹报销。

（3）如果要去其他医院就诊，需要开具转诊单才可以进行报销。

图源： 摄图网 ID：500895876

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