急危重症丨耄耋老人遭遇“四重危机” 多学科联手抢回生命

对于急危重症患者的生命托付，医护人员全力以赴从不言弃。我们于每周一陆续发出“急危重症”系列报道，再现白衣天使们与时间赛跑、与死神搏斗的场景，和您共同见证生命的奇迹。

急危重症

我院内科重症监护病房（ICU）里，82 岁的姜奶奶终于能平稳呼吸了。谁能想到，几天前她还被四种凶险疾病同时扼住喉咙，命悬一线。这场跨越生死的急救，藏着怎样的惊心动魄？

回溯姜奶奶的求医路，可谓一波三折。四年前，她便时常被呼吸困难困扰，8天前症状突然“升级”——不仅发作频率骤增，夜间更是多次憋醒，连平卧都成奢望。家人紧急将她送往市内一家三甲西医医院，确诊急性心肌梗死后，医生为其植入3枚支架。但术后症状仍反复发作，老人只能靠硝酸甘油片勉强止痛。两天前，病情再度恶化，喘促、呼吸困难的她被紧急转入我院。

“当时老人的情况堪称‘危在旦夕’。”ICU 医生王月回忆，姜奶奶入院时心率虽维持在84次/分钟，但心音低钝如遥远的鼓点，双肺布满湿啰音，双腿肿得像灌满水的布袋。检查单上的数字更触目惊心：肌钙蛋白高达13.62ng/ml，NT-proBNP突破35000 临界值，肌酐飙升至497umol/L，已经完全无尿；血红蛋白仅56g/L，红细胞计数1.89×10¹²/L，提示严重贫血。心电图显示窦性心动过速伴ST-T波改变，心脏彩超更是暴露了诸多问题：室壁运动异常、左心增大、主动脉瓣退行性变伴返流，EF值仅55%；双侧胸腔积液深达8.7cm和 8.3cm，仿佛两颗“水炸弹”压迫着肺脏。

面对这道复杂的“生命考题”，ICU主任房莉当机立断：启动多学科会诊。心血管内科、肾内科、重症医学科专家迅速集结，一场与死神的赛跑就此展开。针对急性冠脉综合征，团队采用抗栓抗凝、扩冠活血方案；面对肾功能衰竭，连续性血液滤过机24小时运转，替代肾脏清除毒素与积水；双侧胸腔穿刺引流则像打开“减压阀”，让被压迫的肺叶重新舒展。

在医护人员不分昼夜的守护下，转机悄然出现：数日后，姜奶奶的呼吸逐渐平稳，下肢水肿慢慢消退，各项指标如同退潮的海水般回落。当老人能轻声说出“谢谢”时，监护仪上平稳跳动的曲线，成了最动人的回应。

“心梗患者体内常藏着心衰这颗‘定时炸弹’。” 王月医生提醒，心梗发作会让冠状动脉血流中断，心肌细胞缺血坏死，被瘢痕组织替代，心脏泵血能力大受影响。若梗死面积大，救治与康复又不及时，约20%-30%的患者会在1-3年内出现心衰症状。

“拆除‘炸弹’，全程管理是关键。”王月医生强调，急性期发病120分钟内，要通过溶栓或支架手术打通堵塞血管，减少心肌坏死，同时规范服用抗血小板、β受体阻滞剂等药物。康复期，高血压、糖尿病、高血脂患者需控好指标，日常坚持低盐低脂饮食、戒烟限酒、定期运动；出院后定期复查。长期管理中，β受体阻滞剂、ACEI/ARB 类药物是护心“基石”，务必遵医嘱服用，一旦出现活动后气短等心衰迹象，应立刻就医。

这场抢救的成功，正是医院多学科协作实力的生动写照。各科室如同精密齿轮环环相扣，在危急时刻拧成一股绳，为患者筑起生命防线。

内容来源/内科重症监护病房

初　审/姜旭阳

复　审/王国强

终　审/崔俊峰

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