暖心护航・筑梦安居 ——邛崃市困难群众居家环境改造案例

一、项目概述

邛崃市困难群体关爱服务项目聚焦困难群众在健康、居住、经济、社会支持等维度的核心困境，以“社会性视角下的个案救助与社区共治”为理念，通过专业社工介入，整合正式与非正式资源，提供个性化帮扶，旨在解决实际生活难题，提升困难群众生活质量与幸福感。

二、服务对象共性与个性困境分析

（一）共性困境：多维度需求亟待满足

健康层面：疾病困扰叠加照护缺失

服务对象均存在相关健康问题：

QLGA-001(GA)-LXH（73岁，基础性老年疾病、频繁头晕）、

QLGA-002(GA)-WXR（49岁，精神障碍每晚发病、疑似乳腺癌）、

QLGA-003(GA)-XMY（19岁，癫痫伴精神障碍、智力三级残疾、手萎缩）、

QLGA-004(GA)-YSQ（84岁，腰痛腿痛、机能衰退）、

QLGA-005(GA)-LJT（70岁，亚健康、需照料听力障碍老伴与拒服药精神障碍儿子）。

共性问题：医疗资源获取难（例：经济困难无力就医、信息闭塞不知政策）、疾病管理能力弱（例：服药不规律、缺乏照护知识）、心理压力大（例：担忧病情、焦虑生活）。

居住层面：环境恶劣且安全隐患突出

居住条件普遍简陋：

QLGA-001 (GA)-LXH住陈旧平房（土地面、无家具家电、柴火堆积）、

（001改造前） （001改造后）

QLGA-002 (GA)-WXR住安置房（家具陈旧、无功能家电）

（002志愿者陪伴） （002家电入场）

QLGA-003 (GA)-XMY住政府援建平房（衣物杂乱、院子鸡粪、妹妹无学习桌）、

（003改造前） （003改造后）

QLGA-004 (GA)-YSQ住老旧房屋（橱柜破损、餐具脏污、杂物堵塞通道）、

（004改造前） （004改造后）

QLGA-005 (GA)-LJT住老式木房（屋顶漏雨、墙体开裂、门窗漏风）。

共性风险：卫生条件差（易滋生细菌）、安全隐患高（火灾、摔跤、房屋坍塌风险）、生活便利性低（无基础家具家电）。

（005改造前） （005改造后）

经济层面：收入单一且支出压力大

经济来源依赖政策补贴：服务对象主要生活来源依靠社会救助金（低保、特困金等）维持基本生活，均无稳定劳动收入（或因年龄、疾病、照料责任无法劳动）。

共性负担：医疗费用（长期服药、诊疗）、生活物资购置、房屋修缮、教育开支等额外支出，导致家庭入不敷出。

社会支持层面：支持网络薄弱且联动不足

正式支持局限：仅依赖社区政策落实（低保、特困补贴），专业服务（医疗、教育、就业）覆盖不足；非正式支持薄弱：监护但少来往、社交圈窄、依赖邻居与妹妹、靠妹妹送物资、家庭内部支持不足，邻里与社会力量参与度低。

共性问题：部分对象通讯不便易失联，面临困境时孤立无援，自主应对能力差。

（二）个性困境：差异化需求需精准回应

个案编号

核心个性困境

关键需求差异

QLGA-001(GA)-LXH

独居无照料，夏季食物易变质、用餐无餐桌

需便携式家具家电（冰箱、风扇、餐桌），强化日常陪伴与健康监测

QLGA-002(GA)-WXR

精神障碍夜间发病需照护，疑似乳腺癌引发焦虑

需医疗确诊（乳腺癌排查）、发病时照护支持（志愿者陪伴）、缓解焦虑的心理疏导

QLGA-003(GA)-XMY

癫痫受声音惊吓易发病，妹妹无学习空间

需防惊吓生活环境（减少噪音）、妹妹专用学习桌、癫痫服药补贴

QLGA-004(GA)-YSQ

厨房设施破损存卫生隐患，无通讯工具易失联

需厨房焕新（橱柜、餐具）、应急联络设备（呼叫器）、卫生习惯培育

QLGA-005(GA)-LJT

房屋漏雨影响全家生活，需照料2名患病亲属

需房屋修缮（换瓦、补墙）、亲属照护指导、临时经济补助

三、介入方法：标准化与个性化结合

（一）标准化流程：遵循“接案-评估-计划-实施-结案-回访”全周期

接案与评估（1-2周）：均为社工主动发现个案，填写《个案工作接案表》，通过上门探访、访谈、观察，记录健康、居住、经济、社会支持细节，标注危机因素，明确需求优先级。

计划制定（1周）：通过社工服务专业方法“介入理念+具体目标”框架，以“社会支持网络理论”“优势视角理论”为指导，结合个案个性需求，制定包含“资源链接、问题解决、能力培育”的计划。

实施推进（1-3个月）：分阶段执行（紧急干预→系统改善→能力培育），每周记录《个案服务记录表》，反馈进展；结案时填写《个案结案表》，明确目标达成情况；结案后1-2个月开展《个案服务回访表》评估，确保成效可持续。

回访与跟进（长期）：结案后电话回访，重点关注资源使用情况、新问题，及时调整服务。

（二）个性化方法：针对个案需求精准施策

QLGA-001(GA)-LXH：聚焦“独居便利与健康监测”

资源链接：联动慈善商家捐赠电冰箱（解决夏季食物变质）、电风扇（缓解炎热）、餐桌+碗具（改善用餐），监测头晕情况。

支持强化：鼓励邻居日常打招呼，确保独居安全；提供保暖衣物、常用药品，解决基础生活物资短缺。

QLGA-002(GA)-WXR：聚焦“医疗确诊与照护支持”

医疗对接：协助预约医院乳腺检查（排除恶性风险），对接精神科医生优化用药方案（减少夜间发病频率），申请精神障碍医疗救助；

照护与心理支持：社工、志愿者上门煮饭、陪伴聊天，缓解孤独焦虑；提供洗衣机（减轻手洗负担）、沙发垫（提升休息舒适度）、电风扇（夏季降温），改善居家便利。

QLGA-003(GA)-XMY：聚焦“癫痫管理与家庭功能优化”

医疗支持：协助申请癫痫服药补贴（减轻自费负担），对接神康癫痫医院定期复诊，指导家庭减少突发噪音（如关门轻缓、避免大声讲话）；

家庭空间改善：购置衣柜（衣物收纳）、学习桌（妹妹学习）、床铺四件套（改善睡眠），清理院子鸡粪、整理室内杂物；强化妹妹与案主的互助（妹妹协助提醒服药、整理衣物）。

QLGA-004(GA)-YSQ：聚焦“居住安全与习惯培育”

环境整治：申请项目经费更换厨房橱柜、餐具，清理房屋杂物（消除火灾隐患），规划收纳空间（分类存放物品）；

能力与支持：提供扫帚、拖把、分类垃圾桶，示范七步洗手法与厨房清洁流程，培育每日清洁习惯；协调社区配备简易呼叫器（解决失联问题），邻居帮忙购物。

QLGA-005(GA)-LJT：聚焦“房屋修缮与家庭照护”

房屋改造：链接公益资金与维修团队，更换水泥瓦（解决漏雨）、修补墙体与门窗（提升保暖），清理屋内积水受潮物品；

照护与经济支持：指导基础照护方法（如测血压、喂药）；申请临时公益补助，缓解孙子教育开支压力，鼓励参与社区老年活动扩大社交。

四、服务实施关键细节与成效验证

（一）实施关键细节：基于个案记录的精准执行

资源链接的“双向沟通”：每个个案在资源选择前均征求意见，避免“资源错配”；社工及时反馈资源进展，缓解个案焦虑。

现场实施的“实操指导”：物资送达后，社工协同专业人员上门安装调试，同步示范操作，确保个案会用、能用好。

（二）成效验证：基于回访记录的结果呈现

个案编号

核心成效

服务目标达成情况

QLGA-001(GA)-LXH

冰箱正常使用（食物可存放3-5天）、风扇缓解夏季炎热、餐桌方便用餐；头晕次数减少，侄儿子探望频率增加。

100%达成（家具家电到位、居住改善、支持强化）。

QLGA-002(GA)-WXR

乳腺癌排查排除恶性、精神障碍发病频率降低（每月减少2-3次）；洗衣机减轻洗衣负担，焦虑情绪缓解。

100%达成（医疗与居住改善，需持续心理支持）。

QLGA-003(GA)-XMY

癫痫服药补贴申请成功，发病次数减少（受惊吓触发减少）；妹妹用学习桌后成绩提升，家庭空间整洁。

100%达成（医疗与教育支持到位，需持续防惊吓指导）。

QLGA-004(GA)-YSQ

厨房橱柜与餐具更换完成，卫生习惯养成（每日清扫）；呼叫器可正常使用，妹妹与邻居联动更紧密。

100%达成（安全隐患消除、习惯培育成功）。

QLGA-005(GA)

房屋漏雨彻底解决，墙体门窗保暖改善；老伴与儿子照护更规范，临时补助缓解经济压力。

100%达成（居住改善，需持续教育开支支持）

五、反思与优化方向

（一）服务优势：贴合标准化与个性化平衡

标准化流程保障服务规范：从接案评估到回访结案，遵循社会工作个案专业方法（《接案表》《服务记录表》《结案表》等），确保服务可追溯、可评估；

个性化方法回应差异需求：针对每个个案的核心困境，精准链接资源与设计服务，避免“一刀切”。

（二）现存不足：需基于个案经验优化

资源链接效率：部分个案因公益资金审批周期长，导致服务延迟；需提前与公益组织建立“快速通道”，缩短审批时间。

专业服务深度：心理疏导、癫痫康复指导，需更多专业人士（心理咨询师、康复师）参与；需加强与专业机构的长期合作，建立“社工+专业人士”协同机制。

长效支持可持续性：独居陪伴、卫生习惯维持，依赖社工与志愿者定期介入；需培育社区内生力量（如邻里互助小组），减少对外部服务的依赖。

（三）优化方向：结合案例模板完善服务体系

完善资源库建设：基于5个个案的资源链接经验，建立“慈善商家-公益组织-医疗机构”资源库，明确各类资源的适配个案类型（如冰箱适配独居老人、学习桌适配有子女家庭），提升后续资源对接效率；

强化能力培育模块：在案例模板的“服务计划”中增加“能力培育”专项（如卫生习惯、疾病管理），通过“示范-实操-反馈”闭环，提升个案自主能力；

建立跨个案联动：针对有相似需求的个案，组织小型互助小组，分享疾病管理经验，扩大社会支持网络。

六、总结

邛崃市困难群众关爱服务项目通过个案的介入解决困难群体环境提升需求，验证了“标准化流程+个性化方法”的有效性——服务的规范，并针对每个个案的健康、居住、经济、社会支持困境精准施策，通过资源整合、能力培育、支持构建，有效解决了困难群众的核心生活难题。未来需基于现有经验，进一步优化资源链接效率、深化专业服务、强化长效支持，为更多困难群众提供更优质的关爱服务。