并指免植皮 | 案例34 一次手术解放手脚，街坊邻居都说做得真好

这是一个双手双脚都存在着并指的孩子。双脚情况相似，第4、5趾粘黏在一起，还有多趾。

双手情况则更为复杂：右手是单纯的并指，而左手不仅并指，还有多指的存在。

我们在孩子7个月的时候，采用人工真皮免植皮技术，一次手术让孩子有了正常的双手双脚。

如今是术后一年，妈妈说孩子各方面都恢复得很好，带出去谁见到都说做得好。

能否一次手术，让孩子的双手双脚都重获自由？

因为孩子四肢都存在并指（多指）的情况，家长问过不少地方，有医生建议2次手术做完，但一想到孩子这么小就要经历多次手术和麻醉，反复的住院、恢复、疼痛，家长就不愿意，希望能够将双手双脚的分指手术在一次麻醉中完成，最大程度地减少孩子的痛苦和家庭的奔波。

经过多方咨询和比较，他们带着希望来到了我们这里。

我们查看了孩子的情况，双脚是我们比较常见的多并趾，右手的并指相对好处理，左手会相对复杂。

但综合考虑后，我们告诉家长：放心，我们可以一次手术，把双手双脚的问题都解决！

“手指脚趾分开后，伤口是直接缝起来吗？”

“手指脚趾分开后，伤口怎么缝？要挖身上的皮来补吗？”这是爸爸妈妈另一个大疑问。

传统并指分趾手术中，一个巨大的挑战是分离后相邻手指/脚趾侧面形成的创面如何覆盖。

如果创面较大，直接强行缝合会导致皮肤张力过大，轻则影响愈合、形成宽大疤痕，重则可能导致手指/脚趾缺血性坏死或畸形复发。

也有取皮植皮的方法，这种方法往往需要从孩子身体其他部位（如腹股沟、上臂内侧）取皮。

这意味着孩子除了手脚的伤口，还会增加一个取皮的供区伤口，带来额外的疼痛、疤痕和恢复时间，供区也可能出现色素沉着、感觉异常等问题。

当然，也可以采用人工真皮诱导免植皮的方法，并指分指后，用人工真皮覆盖创面，创面长好后，人工真皮就会脱落，里面就是孩子自己的皮肤。好处是不用取孩子自身的皮肤，但伤口愈合的时间会长一些，需要家长花更多的时间和精力护理。

精心护理是成功的关键！

一次手术解决了四肢的问题，术后的护理同样至关重要，直接关系到伤口愈合、功能恢复和疤痕控制。

术后早期，家长以无比的耐心和细心，严格遵循着医生的每一条嘱咐。一丝不苟地给孩子换药，并在特定的时候，在武汉待了一段时间。1个多月，孩子手脚的创面就在家长的精心护理下愈合了。

愈合之后，家长稍稍松了一口气之后，又投入到下一阶段：涂抹祛疤药，夜间支具的使用以及功能锻炼当中。

在功能锻炼的过程当中，又面临这样的问题：经过一段时间的固定之后，小宝宝在活动手指的时候，相对来说有不适感。

但是在这个阶段，家长就做得非常好，很好地帮助宝宝度过了这个阶段。

一旦宝宝这个关节活动度得到改善之后，他就会很快的投入到主动活动当中去，因为他们这个阶段，对于活动的需求是非常大的，很愿意也很能够用这个手，去抓各种各样的一些玩具，参与各种各样的日常的活动当中去。

功夫不负有心人！术后一年，效果“杠杠的”！

我们现在可以看到小宝宝的手部的功能都越来越好，包括脚上也是一样的，他在创面愈合之后开始负重，站立和行走。到目前为止，孩子没有跛行的现象，也没有疼痛的现象。手上的情况也是一样，整个手的功能外形逐渐趋于正常，都是好的发展趋势。

妈妈也跟我们分享，说带着他出门，亲朋好友、邻居路人看到孩子灵活自如的小手小脚，无不赞叹手术效果之好。

我们希望通过更多的锻炼，祛疤药的使用，整个情况会得到更明显、更好地改善。等到他下次再来，我们可以看一下更新的进展。