肠易激综合症用药避坑指南

有一种疾病叫做“肠易激”，全名是肠易激综合症（IBS），比较特征的表现是，比如参加考试就容易想上厕所，压力大了就肚子痛，紧张就容易腹泻，总之，出现情绪相关的因素时就容易出现胃肠道症状，有的是以腹泻为主，有的是以便秘为主。

这意味着患者的肠道结构并没有明显的器质性病变（如炎症、溃疡、肿瘤），但肠道功能出现了异常，导致的一系列不适症状。简单的说，你的肠道太敏感太娇气了。

“肠易激”通常是慢性的，症状会反复发作或持续存在，显著影响患者的生活质量。

肠应激综合征三大信号

1、腹痛或腹部不适

通常在排便或排气后有所缓解。

2、腹胀

感觉肚子鼓胀，像是吃了过多的食物。

3、排便习惯的改变

如腹泻（腹泻型肠易激综合征，IBS-D）或便秘（便秘型肠易激综合征，IBS-C），有时便秘腹泻交替出现（混合型肠易激综合征，IBS-M）。

IBS的发病原因尚不完全明确，可能与肠道感染、饮食、精神心理、肠道动力异常、内脏敏感性增高、遗传、肠道微生态失衡等多种因素有关。

常用药物分类

缓解腹痛和腹胀（解痉药）

匹维溴铵：选择性作用于胃肠道，全身副作用少。通常的成人推荐剂量是每次50mg（1片），一日三次。随餐服用。解痉药不可与促动力药（如多潘立酮）同时服用，可能抵消疗效。

胃肠动力调节剂

马来酸曲美布汀：适用于腹泻便秘交替型（IBS-M）或症状复杂多变的患者。成人剂量通常每次100mg（1片），一日三次。餐前或餐后均可服用。

控制腹泻（止泻药）

洛哌丁胺：严重腹泻时临时使用（首剂4mg，后续每腹泻1次服2mg）。避免预防性长期服用用，以防便秘。

蒙脱石散：吸附肠道内毒素和气体，保护肠黏膜，轻度止泻。每次3g，一日三次。可与其他药物间隔2小时服用。

缓解便秘（导泻药）

渗透性泻药

聚乙二醇：安全、温和、耐受性好，适合长期使用。需足量饮水。

容积性泻药

聚卡波非钙：起效较缓慢，副作用较小，需足量饮水。每次0.1g（2片），一日三次。

促分泌药（较新处方药）

利那洛肽：激活肠液分泌，能同时改善便秘和腹痛。早晨空腹服用，每次290μg胶囊。主要副作用是初始治疗时可能引起腹泻（通常短暂）。

注意

刺激性泻药（如番泻叶、大黄）不宜长期使用。

肠道非吸收性抗生素

利福昔明：在肠道局部发挥抗菌作用，减少致病菌过度繁殖，短期调节肠道菌群失衡。主要用于腹泻型IBS（IBS-D），副作用少，适用于反复发作。每次200mg，一日四次。

低剂量抗抑郁药

三环类抗抑郁药

阿米替林（小剂量）。可减轻腹痛、改善腹泻和调节神经作用。

SSRI类抗抑郁药

舍曲林（小剂量）。可能对伴有焦虑抑郁的腹泻型IBS更有效。

注意

用于IBS时剂量远低于治疗抑郁症的剂量。

其他辅助药物

益生菌：某些特定菌株（如双歧杆菌、乳酸杆菌菌株）可能对部分患者缓解腹胀、腹泻有效。

IBS所有类型：腹痛明显者解痉药是基础。

请务必记住：所有用药都应在专业医生的指导下进行，获取针对你个人情况的具体用药方案和建议，不要自行诊断或用药，并结合积极的生活方式管理，才能最有效地控制IBS症状，提高生活质量。

审稿专家：广州市第一人民医院 主任药师 夏志高

作者：广州市第一人民医院 主管药师 李学莹