胆总管结石治疗“无管化”：64岁患者受益这项技术，微创、恢复快

日前，在中国医师协会内镜保胆培训基地——四川结石病医院，肝胆外科何明刚主任利用超细胆道镜，为64岁患者李女士实施了“腹腔镜下经胆囊管胆总管结石取出术”，满足了患者“不插管、不损伤胆总管”的核心诉求。

△普通胆道镜经胆总管切开取石术式 VS经超细胆道镜经胆囊管取石术

家住金牛区的李女士，早在20年前，就因右上腹胀痛查出胆结石，靠输液缓解，20年来，结石屡屡作痛，她都选择“忍一忍”。直到今年9月底，症状再次来袭，不仅右上腹胀痛，还伴背部放射痛、恶心和呕吐，她这才前往家附近医院检查，确诊为胆总管结石。

然而，医生提出的“经胆总管切开取石”方案，让李女士犹豫了——自己年纪较大，切开胆总管会造成较大损伤，术后还需长期留置引流管，她心里打起了“退堂鼓”。“有没不插管，又能保护胆总管的手术呢？”为寻求更优的专业治疗，李女士找到了四川结石病医院。

入院后经系统检查，李女士被明确诊断为：胆总管结石伴胆管炎、胆囊结石伴慢性胆囊炎、肝功能不全。结合她的诉求，且其结石为单个继发性胆总管结石，为减轻手术创伤并加速术后恢复，何明刚主任在充分评估其术前检查后，为她定制了“超细胆道镜腹腔镜下经胆囊管胆总管结石取出术+胆囊切除术”的微创手术方案。

术中，何明刚主任运用直径不到3mm的超细胆道镜经胆囊管进入胆总管，顺利取出一颗0.3cm的结石，利用天然胆囊管开口避免了胆总管切开。

何明刚主任介绍，相较于传统的胆总管结石手术，该项技术更微创，高效解除了患者的结石病痛，更因其“术后无需长时间留置胆道引流管（T管）”的显著优势，极大地缩短了住院时间，提高了患者术后生活质量。

小科普：胆总管结石

胆总管在人体消化系统中至关重要，它像一座桥梁连接着肝脏和肠道，负责将肝脏产生的胆汁输送到肠道，以帮助消化脂肪类食物。胆总管结石是胆道系统的一种常见疾病，根据其形成的位置和原因，可以分为以下两大类：一为原发性胆总管结石，这类结石是在胆总管内直接形成的；二为继发性胆总管结石，这类结石最初在胆囊内形成，随后因为胆囊结石的移动而掉入胆总管。

胆总管结石可能引发一系列严重的健康问题。例如，可导致急性腹痛、胆汁流动受阻引发的黄疸，以及可能诱发急性胆管炎、急性胰腺炎、胆管癌等疾病。若不及时治疗，这些并发症甚至可能威胁到患者的生命安全。因此，对于胆总管结石的及时诊断和治疗至关重要。

传统术式局限性

在胆总管结石的治疗历程中，由于手术器械不断进步，外科医生开展了多种手术方式。尽管这些技术在微创性和恢复速度上取得了进步，但它们也存在一定的局限性，比如：

01 传统开腹胆总管切开探查取石+T管引流术

手术创伤大，术后恢复慢，且易引发T管相关并发症，如胆漏、电解质紊乱等。

02 十二指肠镜下乳头括约肌切开取石术（EST）

EST是一种处理胆道结石的快捷方法，但对大结石效果有限，并可能引发胰腺炎、肠穿孔等严重并发症。此外，EST会破坏括约肌功能，导致返流性胆管炎的发生；也不能同时切除病变胆囊，有胆道结石复发的风险。

03 腹腔镜下胆总管切开取石+T管引流术

此术式需切开胆总管，破坏胆管完整性。胆管较细的患者术后易引起狭窄，且需长时间留置T管。

04 腹腔镜下胆总管切开取石一期缝合胆管

虽避免了长期留置T管，但仍破坏胆管壁完整性，可能引起胆漏、胆道狭窄等并发症。

新技术新优势

何明刚主任介绍，腹腔镜下经胆囊管胆总管结石取出术，堪称微创领域的又一次突破，充分利用了胆囊管这一自然通道，结合超细胆道镜（直径小于3mm）的灵巧特性，实现了真正的微创和生理性取石。

01 无需切开胆总管，避免T管引流

巧妙利用自然通道——纤细的胆囊管（直径仅约3mm）进入胆总管，彻底避免了切开胆总管导致的胆漏、狭窄以及术后需要长时间T管引流的痛苦。

02 精准保护十二指肠乳头功能

在胆道镜直视下精准取石，并保证乳头功能完好无损，避免了传统ERCP手术可能带来的十二指肠乳头损伤。

03 高效微创，术后恢复快

相比传统手术更具微创性，保护胆道完整性，有效降低胆瘘风险，具有术后恢复快，减少并发症，缩短住院时间等显著优势。