江苏
日前，无锡市锡山人民医院心内科主任朱晓明团队，成功为76岁的蒋老伯（化名）实施无保护左主干介入治疗，在其严重病变的冠状动脉内精准植入3枚支架，完成左心系统完全血运重建。这场针对“前三叉病变”的微创介入手术，不仅挽救了随时可能因血管闭塞致命的患者，更为老年高危冠心病患者的二次预防与长期管理提供了临床实践范本。
76岁老伯藏着“三重危机”
“胸闷、气短反反复复两个多月，走几步路就喘得厉害。”9月30日，有长期高血压、糖尿病病史的蒋老伯，因症状加重就医。此前他服药规范性差，血压常徘徊在150-160mmHg，血糖波动在8-9mmol/L，这类未达标的指标，像“温水煮青蛙”般让冠状动脉的粥样硬化逐渐加重。
朱晓明主任团队第一时间完善检查：心电图存在确切改变，心肌酶学提示心肌损伤、心功能不全，肌酐升高还暴露肾功能异常，最终确诊为非ST段抬高型心肌梗死合并心力衰竭，收治心内科重症监护室（CCU）。经一周抗心肌缺血、抗心衰、稳定病情治疗后，冠脉造影揭开“病根”——蒋老伯左主干末端、前降支及回旋支开口形成“前三叉病变”，狭窄程度接近闭塞。
“左主干是心脏供血的‘总闸门’，一旦完全闭塞，90%患者来不及到医院就会猝死。”朱晓明用“系紧的细绳”比喻病变血管，“他合并心梗、糖尿病与多支血管病变，属于超高危人群，每多等一天，风险就增加一分。”
腔内超声护航“精准通血管”
针对病情，治疗方案有两种选择：外科冠状动脉搭桥手术，或心内科微创介入治疗。“老人76岁高龄且有糖尿病，搭桥手术伤口愈合难度大、恢复周期长。”蒋老伯及家属与团队充分沟通后，更倾向于创伤更小的介入治疗。
手术在导管室展开，团队全程启用血管内超声（IVUS）技术——这台“血管放大镜”能清晰显示血管壁结构、斑块成分及管腔面积，弥补了传统冠脉造影仅能观察血管直径的局限。“精准医学要求我们不仅要‘打通’血管，更要让支架贴壁、膨胀达到最优效果，为远期预后奠定基础。”朱晓明解释。
手术台上，医护人员屏息操作：导丝小心穿过狭窄病变，球囊逐步扩张血管，3枚支架精准定位在病变处。90分钟里，每一步都围绕“完全血运重建”进行。当IVUS显示术后管腔面积恢复正常、左心系统血流彻底通畅时，医护人员才松了口气。“过程很顺利，老人术中生命体征平稳。”朱晓明术后表示，IVUS的应用确保了手术长期安全性，对超高危患者至关重要。
“控指标”是二次预防的关键
术后第二天，蒋老伯已能下床稍事活动，胸闷、气短等症状彻底消失。“现在呼吸顺畅多了，没想到恢复这么快。”他拉着朱晓明连声道谢。但朱晓明提醒：“支架植入不是‘一劳永逸’，高血压、血糖、血脂等可逆危险因素的管理，才是冠心病二次预防的核心。”
结合蒋老伯超高危分层，团队制定个性化术后方案：血压控制在130/80mmHg以下，糖化血红蛋白低于7%，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降至1.4mmol/L以下，同时联合抗血小板、降糖、降脂药物治疗。“我们会定期随访，根据指标调整用药，还会指导他清淡饮食、规律运动，建立健康生活习惯。”
朱晓明指出，不少老年患者存在“指标差不多就行”的误区，忽视规范控制，最终加重血管病变。他呼吁老年高血压、糖尿病患者定期监测指标，出现胸闷、胸痛等症状立即就医，“早发现、早干预，才能避免病情发展到‘生死关头’。”
目前，蒋老伯各项指标平稳，预计三日后即可出院。这场90分钟的“通心”手术，不仅让他重获健康，更成为医院在心内科老年超高危冠心病诊疗领域的成功实践，为更多同类患者提供了可借鉴的治疗路径。
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记者：杨洁丹
编辑：素问
编审：俞纯
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