古稀老人“心”病叠加 微创方案攻克心脏瓣膜病“最后堡垒”

记者吴文可 通讯员 邢永田

“以前连饭都咽不下，感觉过不去这个坎了，现在居然恢复正常了，多亏了医护人员救命！”近日，顺利康复出院的张老先生回想起在鬼门关前走了一遭的经历，仍然难掩心情的激动。

这位曾历经心脏冠脉搭桥、二尖瓣置换、三尖瓣修复手术且植入心脏起搏器的古稀老人，因三尖瓣大量返流合并严重胸腹水，在生命垂危之际，被阜外华中心血管病医院韩宇博士团队以独特的微创介入术式成功救治。

“心”病叠加，七旬老人生命告急

来自洛阳的张老先生今年75岁，病史非常曲折：本身患有血液病，多年前接受心脏冠脉搭桥术、二尖瓣置换、三尖瓣修复术，后又因心律失常植入心脏起搏器。

本以为能安稳度日，今年初他却逐渐出现呼吸困难、无法进食的症状，腹部迅速膨隆。检查显示，其三尖瓣出现大量返流，汹涌的血液反流导致心脏负荷剧增，引发严重胸腔积液与腹水，“肚子胀得像鼓，吃一口饭就想吐，连躺着都喘不上气”，家属带着他辗转多地，最终慕名找到阜外华中心血管病医院结构性心脏病二病区主任韩宇博士。

“患者的情况是‘危重中的危重’。”韩宇博士回忆首次会诊场景：张先生端坐呼吸，全身水肿，超声检查明确 “三尖瓣大量返流”，而此前的三尖瓣修复术瘢痕、心脏内的起搏导线，如同两道“拦路虎”，让治疗难度陡增。更棘手的是，老人高龄体弱，多次心脏手术后心功能已严重受损，已经不能承受传统开胸手术。

多学科会诊，锁定微创方案

面对这一复杂病例，阜外华中心血管病医院迅速启动多学科协作（MDT）机制。医院心内科、心外科、心律失常科、麻醉科、超声科专家齐聚，详细梳理患者病史、手术记录及影像资料；同时，长期在郑工作的中国医学科学院阜外医院樊晓寒教授等国内顶尖专家也及时进行会诊，共同研判治疗方向。

解决三尖瓣返流是挽救患者生命的核心，但路径选择是关键。会诊专家们达成共识：药物治疗仅能暂时缓解症状，无法逆转瓣膜病变；而微创介入治疗虽为优选，但患者的特殊情况——既往三尖瓣修复术导致瓣环结构改变、起搏导线占据瓣膜空间，使得常规介入技术难以适配。国内目前没有类似病例的成功经验，相当于要在布满障碍的心脏空间里完成精细操作。

经过反复模拟手术路径，韩宇博士团队提出“经导管 K-Clip三尖瓣环修复术”的方案：利用K-Clip技术的灵活夹持特性，避开起搏导线，通过微创方式缩小扩大的三尖瓣环，减少返流。这一方案得到全体会诊专家的认可，也成为张先生唯一的“生机”。

毫米级操作，高难度手术成功实施

手术当天，韩宇博士带领团队，联合心外科有远兵博士、麻醉科郎志斌副主任医师、超声科韩相国副主任医师和手术室护理团队，开始了毫米级的高难度操作。

在经食道超声的实时引导下，团队从患者右侧颈静脉穿刺，将纤细的输送鞘管缓缓送入右心房——这一步需避开颈部大血管与神经，误差不能超过1毫米。当K-Clip器械抵达三尖瓣环区域时，超声医师精准定位，韩宇博士通过手柄微调器械角度，避开起搏导线，将两枚夹子稳稳锚定在瓣环薄弱处；随后缓慢打开夹持臂，在确认返流明显减少后，精准释放夹子。

“看，返流在减少！”超声屏幕上，原本汹涌的血液返流束逐渐变细，最终几乎消失——手术成功了！整个过程仅用1小时，患者颈部仅留下一个3毫米的针孔，术中出血量不足5毫升，生命体征始终平稳。

填补空白，术后康复超预期

“术后第一天，患者就能坐起来喝水；第三天开始吃粥、面条；一周后腹水基本消退，能正常行走。”韩宇博士介绍，术后超声复查显示，张先生的三尖瓣返流从“极大量”降至“少中量”，心功能指标明显改善，困扰他多月的胸腹水逐渐吸收。出院当天，张先生特意让家属拍下自己吃饭的视频，“想让所有关心我的人看看，我现在能好好吃饭了，能好好活着了”。

重度三尖瓣返流被称为心脏瓣膜病的“最后一座堡垒”，其患者多为高龄、合并多基础病群体，传统治疗手段受限。此次韩宇博士团队成功为“三尖瓣成形术后+起搏导线”患者实施K-Clip 微创修复术，不仅填补了国内该领域的技术空白，也为类似危重患者的救治提供了可借鉴的宝贵经验。