散寒比附子理中丸好，祛湿比参苓白术散强，讲一个“宝藏级”药方

脾胃虚寒是古今大量存在的病症，如果说过去脾胃受损，主要是劳累、饥寒等原因，那么现代则是“作”出来的，如长期饮食不节、故意露肩露脐、频繁生冷不忌，导致寒凉侵体，加上情志抑郁，精神压力大，脾阳胃阳逐渐受损，引起多种病症。

中医认为，脾是后天之本，与胃互表，两者同进退，脾胃是气血生化之源，气机升降之枢，脾胃健旺则身体康健，否则就会出现各种问题，叫“百病皆由脾胃虚弱而生”。现代多叫做“脾胃不好”，至少包含5种证型：

1、脾胃湿热——湿热蕴结中焦，脾胃升降失司，运化无力，口苦口臭口黏，便溏且臭，肢体困重乏力，舌苔黄腻，脉滑数。

2、脾胃阳虚——各种折腾使脾胃阳虚气衰，升降运化异常，胃脘冷痛，肢冷厥逆，面色青白，大便溏薄，少气懒言，舌淡苔薄白，脉沉细弱。

3、脾胃气败——脾阳胃阳均告急，升降运化基本停滞，上吐下泻，完谷不化，精神萎靡，厌食，四肢不温，形销骨立，病入膏肓，舌光无苔且舌面泛紫，脉细结代。

4、脾胃食伤——过于饱食伤脾损胃，脾胃瘀滞失于升降，腹脘胀满，呕吐酸腐，大便溏泄，恶心嗳气，舌苔厚腻脉滑。

5、脾弱胃强——因胃热盛灼伤津液，脾虚运化无力，肠燥使大便坚硬难出，一般伴有郁火，喜食辛辣等因素，口渴喜饮，大便燥结，舌红苔黄，脉滑。

这5个证型，本质上反映了寒、湿、热的病机，再收窄一点，其实就是寒和湿两大因素纠缠和延伸，中医的治法就是散寒、祛湿。

针对脾胃的散寒、祛湿，很多人立即想到2个名方：附子理中丸、参苓白术散，这两个方剂都出自《太平惠民和剂局方》，目前仍在临床大量使用，甚至被一些医患奉为“神方”。

1、附子理中丸的优长是“散寒”，该方由制附子、党参、白术、干姜、甘草组成，是从《伤寒论》理中丸化裁而来，全方温中健脾，散寒止痛，是脾胃虚寒证的“专方”。

附子理中丸是温里剂，以附子+干姜药对的大辛大热，党参+白术药对的缓升缓燥，构成温补脾肾的代表方，治疗虚寒证的骨干方，尤其适用于腹部寒凉、喜温喜按、手脚厥冷、喜欢喝热水等情形，是温阳驱寒的“当家方剂”。

2、参苓白术散的特点是“祛湿”，该方由党参、茯苓、白术、山药、白扁豆、莲子、薏苡仁、砂仁、甘草、桔梗组成，是宋代医书整理出来让无数病患受益的良方，全方补脾益肺，渗湿止泻，是健脾渗湿的名方。

参苓白术散是补气剂，适用于脾虚湿盛、肠鸣泄泻、四肢乏力、形体消瘦等问题，患者没有明显的体寒感觉，乏力、腹胀、便溏，就适用参苓白术散，是“培土生金”的首选方。

临床上，尤其是每年秋冬季，冬春季，很多脾胃虚寒的病人并不是按“教科书”来生病的，而是主证夹有兼证，常见于脾胃寒湿困重，又湿又黏腻，用附子理中丸、参苓白术散都没有理想的效果。

如何找到既散寒、又祛湿的方剂？中医宝库中备选的方剂不少，其中有一个低调的方剂，散寒好于附子理中丸，祛湿强于参苓白术散，“性价比”突出，它就是厚朴温中汤。

厚朴温中汤，出自金元四大家之一的李东垣，记载于《内外伤辨惑论》，全方由7味药组成：

君药2味：厚朴、干姜，下气化湿除满，暖胃散寒。

臣药2味：草豆蔻、木香，醒脾化湿，行气导滞。

佐药2味：陈皮、茯苓，温中行气，利水渗湿。

使药1味：甘草，益气和中，调和诸药。

从组方看，厚朴温中汤平淡无奇，药材中规中矩，在原著《内外伤辨惑论》也没有特别重的笔墨，原文是：厚朴温中汤，治脾胃虚寒，心酸胀满及秋冬苦寒犯胃，时作疼痛…戊火，不能运化又加客寒…气温胃和，痛自止。

其实，厚朴温中汤的本证是脾胃虚寒，标证是滞气与客寒聚为疼痛，全方7味药，除了茯苓这个药材性平之外，其余皆为偏温或大辛之药，尤其是干姜为君，温中之效更为突出，这是它比肩附子理中丸的底气。

但如果认为厚朴温中汤是散寒良剂，认识不够全面，厚朴温中汤归属于温中除满剂，其行气力量远超温中的配置，理气药有4味，厚朴既温中又辛散，是行气的“带头药”，全方意图是行气除胀满，散寒除湿，先把寒邪散去，痛止住，再调补脾胃，固扶正气，身体复常。

厚朴温中汤既可温中，又可理气，且通过理气化湿，功效和亮点在理气，主治以腹脘胀满或满痛为要点，适合这个特征，就立即能选厚朴温中汤，而且其温阳药与行气药相配，寒郁可解，温阳药与化湿药相伍，湿从阳而散。

临床如果偏寒较重，可加肉桂、附子；饮食不化，加山楂、莱菔子；气滞较重，可加青皮，强化行气导滞之功；如果湿气较重，增大厚朴和茯苓、白扁豆的用量。

眼下已逐渐接近秋冬季节，对于寒湿困重人群，辨证适用厚朴温中汤，可根据症状加减运用，但需遵医嘱用药。