瘤栓“穿心入肺” 患者命悬一线

60厘米长的瘤栓顺着子宫，穿过卵巢，一路沿髂内静脉、髂总静脉、下腔静脉向上，最终突破右心房、穿越三尖瓣，直抵肺动脉……这样累及生殖系统、多段大血管及心脏的平滑肌瘤病例本就十分罕见，然而更让人揪心的是，短短一个月的时间内，患者的病情进展迅速，随时可能因肺栓塞而引发血管堵塞、心脏衰竭等致命风险。

面对这一凶险至极的“天花板级”手术，烟台毓璜顶医院专家团队没有退缩。由妇科牵头，迅速联动血管外科、心外科、麻醉科、超声科等科室，以多学科优势组建攻坚团队，从病情研判到方案制定，从术前评估到风险预案，各科室专家拧成一股绳，以“啃硬骨头”的决心直面难题，一场与时间赛跑、为患者保命的多学科协作之战，就此紧锣密鼓展开。

一个月内

瘤栓“穿心入肺”

回想过去两个多月来的经历，这名40岁的女患者仍然心有余悸。

7月底，因月经不规律在外院就诊，却被意外告知子宫多发肌瘤已经累及髂内静脉、髂总静脉、下腔静脉和右心房，情况十分危险。为寻求更好的治疗，患者慕名找到烟台毓璜顶医院妇产科主任丛江琳。结合食道超声的检查结果，最终明确患者的平滑肌瘤顺着子宫一路穿过多段大血管和右心房，并缠绕三尖瓣，急需进行手术干预。

然而，由于瘤栓累及范围广且与血管紧密相连，手术极为复杂且风险很高，面对不确定的手术结果，患者和家人犹豫了。带着诊断报告，她辗转国内顶尖医院，却迟迟没有拿到好的解决方案。关键时刻，毓璜顶医院原妇产科主任侯建青的耐心与专业为其吃下了“定心丸”。由于此前已做过两例复杂平滑肌瘤手术且取得了不错的效果，侯建青详细分析其病情进展，并给出多套可行的手术方案后，患者和家人终于下定决心：“回家”治疗。

这份信任也给了医护团队很大的动力。为保证更好的治疗效果，在烟台毓璜顶医院医务科牵头下，由妇科、血管外科、心外科、麻醉科、超声医学科、输血科、影像科、心外重症监护室、手术室等近20位专家组成的多学科诊疗团队迅速就位。

此时，距离患者首次就诊已经过去了整整一个月。病情进展到了什么程度，什么样的治疗方案才最适合她，都是未知数。然而时间不等人，复查超声检查结果显示，此时患者体内的瘤栓已跨过三尖瓣，直接“闯”进了肺动脉。

“就像血管里长了棵疯树，一旦肺动脉的瘤栓脱落，随时可能会导致患者猝死。”丛江琳介绍，为保障患者的生命安全，多学科诊疗团队经过多次探讨，制定了详细的手术方案。

侯建青、丛江琳等专家在为患者手术。

奋战11个小时

成功“拆弹”

尽管已做足了准备，但患者的病情却不容乐观。瘤栓位置深、进展快且与周围血管、神经等紧密相连，无疑给手术带来了极大的挑战。然而，面对这一凶险至极的“天花板级”手术，专家团队并没有退缩。多学科协作，连续鏖战11个小时，接连闯过肿瘤剥离、血管重建及瓣膜成形三大难关后，患者终于转危为安。

“除恶务尽”是剥离肿瘤的第一要务，然而想做到这点并不容易。术中，侯建青、丛江琳带领妇科手术团队首先打开盆腹腔，暴露出下腔静脉、双侧卵巢血管、腹主动脉、双侧髂总、髂内外血管及盆腔脏器，探查到卵巢血管、下腔静脉及髂静脉内多发血管内平滑肌瘤瘤栓，而且子宫多发肌瘤导致体积异常增大、宫旁血管内瘤栓位置深且紧邻子宫深静脉及阴道旁血管，稍不注意就可能伤及盆底血管及神经，这些异常发现给手术带来了很大的难度。所幸，凭借丰富的手术经验，毓璜顶医院妇科团队一路披荆斩棘，很快“啃”下了第一块硬骨头。随着双侧卵巢动静脉被高位结扎及子宫、卵巢、宫旁血管内病灶等的顺利切除，为肌瘤供血的“树脉”被彻底切断，手术第一步顺利完成。

瘤体剥除只是第一步，如何保证“穿心入肺”的瘤栓被完整剥除并完成血管重建，同样不容小觑。在老主任杨牟的指导下，血管外科主任车海杰带领手术团队接棒妇科，尝试切开下腔静脉以瘤栓牵拉的方式小心剥除，同时进行血管重建。“如果能通过血管通道将瘤栓完整取出，就会大大减少手术风险与创伤。”为保证手术的顺利进行，杨牟特意制定了两套手术方案，可事与愿违，由于瘤栓紧紧包绕三尖瓣，血管外科切开下腔静脉后，多次尝试向下牵拉剥离肿瘤均不成功，决定启动另一套手术方案，心外科团队采用开胸手术的方式进行肿瘤剥除。

没有片刻耽搁，等在手术室内的心外科团队迅速接手。在心外一科主任郑磊和副主任孙鹏飞的带领下，为患者快速建立体外循环，开胸取瘤。切开右心房后，心外科手术团队发现患者的情况远比预想的复杂：进入心脏的肿瘤“多头”并进，不仅反复缠绕三尖瓣后瓣腱索，尖端还与瓣叶粘连紧密，手术难度升级。仔细分离瘤体与瓣叶后，郑磊带领团队同时行瓣膜修补，并预防性地置入人工瓣环，以防止因心功能不全影响患者的生活。“整个手术是在心脏不停跳的情况下进行的，这就好比骑马绣花，更考验手术团队的实力。”回想手术过程，郑磊不无骄傲地说。

缠绕在三尖瓣的瘤栓被完整剥离，手术却仍没结束。此时，血管外科团队再次上台，从下腔静脉切口处将肿瘤从心房拖出，并同时打响多发肿瘤切除及血管重建的双重“保卫战”。由于血管内肌瘤多发，在阻断髂外静脉的前提下，血管外科团队切开髂静脉分叉，将左侧髂静脉管腔内粘连的瘤栓与血管分离并取出。与此同时，因右侧髂内静脉主干及一级分支之内布满瘤栓，无奈之下，在杨牟的指导下，血管外科团队将静脉壁连同肿瘤一并清除，同时小心将破损的髂外静脉与髂总静脉段吻合重建。最后，妇科手术团队上台共同检查创面均无出血、渗血，进行关腹。

至此，由妇科、血管外科、心外科等九大科室、20余人组成的多学科手术团队已经连续奋战超过11个小时。所幸，手术十分顺利，盘踞在患者心脏内的“定时炸弹”被完整拆除。

多学科协作团队。

多学科协作

治疗“破难题”

手术成功固然重要，但术后恢复同样也是“闯关之旅”。以妇科、心外科、血管外科及重症监护室为主导的术后团队，针对抗感染、心功能恢复、防血栓、肠道功能调理等关键环节，制定个性化康复方案。经过一个多月的精心照护，如今，患者各项指标逐步恢复正常，顺利出院回家。

这场罕见的高难度手术的成功，并非偶然。早在2023年，烟台毓璜顶医院就已成功为累及右肾静脉、下腔静脉肝后段的复杂血管内平滑肌瘤患者手术；2024年，又顺利取出患者右心房内45厘米长的平滑肌瘤瘤栓。此次手术的突破，不仅刷新了医院在罕见病诊疗领域的纪录，更标志着其多学科协作能力、复杂手术驾驭能力再上新台阶。

“医院的重视支持、老专家的坐镇指导、多学科的无缝配合，是手术成功的关键。”丛江琳感慨道，如此复杂且风险极高的手术能够成功实施，是每个科室、每位专家的全力以赴，才共同铸就了生命的奇迹。

如今，烟台毓璜顶医院并未止步于“个案突破”。针对这一疾病，医院正积极组建静脉内平滑肌瘤多学科诊疗协作组，计划通过制定规范化诊疗流程、建立患者随访数据库、开展临床研究等方式，将单病例的成功经验转化为可复制、可推广的诊疗模式，为更多此类患者提供“有方案、有希望”的救治路径。

从“生死时速”的紧急救治，到“学科引领”的长远布局，烟台毓璜顶医院用实力证明面对疑难重症，多学科协作是破解难题的“金钥匙”。而以患者为中心、向更高难度挑战的医者担当，正是该院守护百姓健康的核心底气。接下来，烟台毓璜顶医院将继续以技术创新为翼、以多学科协作为盾，在守护生命的道路上不断前行，为更多患者点亮希望之光。

记者 潘光彩 通讯员 李成修 李凌峰