专业“拾忆”守护，为认知障碍老人重燃生活暖意——济南市市中区魏家庄街道社工站个案服务案例

本案例记录了魏家庄街道社工站针对79岁中度认知障碍老人李奶奶的专业个案服务过程。李奶奶身患多种慢性病、行动不便且社会支持薄弱，社工站以任务中心模式为核心，整合人生回顾疗法、音乐疗法等专业方法，联动“社工-家属-养老机构-医护团队”四方力量，通过8周系统化介入，从认知训练、家庭支持、健康管理多维度发力，使服务对象MMSE认知量表评分从17分提升至23分，家庭互动频次翻倍，孤独感显著缓解，成功为其构建起安全、有温度的晚年支持网络，为认知障碍老人精准服务提供了可借鉴的实践经验。

一、困境画像：一位认知障碍老人的多重难题 2025年8月，魏家庄街道社工站在外展活动中发现李奶奶的困境：

认知“迷雾”：短期记忆几乎缺失，长期记忆紊乱，MMSE量表初评仅17分，疑似阿尔茨海默症，连当天早餐都记不清，却对年轻时唱过的苏联老歌留有曲调印象。

身体“枷锁”：冠心病、急性胰腺炎缠身，肝胆切除术后仅留四分之一器官维持功能，早年车祸导致的腿部残疾让她无法下床，日常全靠护工照料，夜间频繁起夜更添安全隐患。

情感“孤岛”：丧偶后，儿子远在日照一年难见一次，女儿由于工作原因每周仅能探访1次，服务对象自愿入住养老服务中心后，同辈多因健康问题无法交流，老人常重复念叨“有点孤单，可不想给孩子添麻烦”。

二、破局路径：专业方法与温情服务的双向奔赴 社工站精准锚定“认知改善、支持强化、健康保障”三大目标，以个性化服务撕开困境缺口：

（一）用“记忆钥匙”唤醒过往

通过前期访谈收集到的资料，针对老人对老歌的特殊情感，社工量身定制“音乐+怀旧”双轨训练：

老人在社工递来的《莫斯科郊外的晚上》歌词本前，突然轻声哼唱，眼神瞬间也亮了起来；后续每周2次的“老歌回忆课”，从《喀秋莎》到《红莓花儿开》，老人不仅能完整跟唱，还会主动分享年轻时在单位合唱团演出的往事。

为梳理混乱的长期记忆，社工制作“人生时间轴”卡片，将“支援边疆”“国企工作”“子女出生”等关键事件标注年份，协助老人排序。从最初“把合唱团排在子女出生前”，到后来能清晰说出先去甘肃支边，再到进单位的每一次职位晋升，长期记忆逐步被唤醒。

（二）让“家庭支持”不再缺席

社工以“焦点解决模式”打通家庭沟通壁垒：

与女儿深谈时，以“妈妈哪次反应让您最安心”为切入点，引导其发现老人看到孙辈照片时的笑容，进而设计“三层互动法”——每次探访带孙辈生活照、分享家庭琐事、一起整理旧物，探访频率从每周1次优化为每5天1次。

通过护工链接远在日照的次子建立“每月2次视频通话”机制，特意选在老人记忆较清晰的下午时段，让屏幕那头的问候成为老人的期待。

（三）为“健康安全”筑牢防线

联动养老机构医护团队构建保障网：

制定《夜间照护清单》，明确防跌倒、用药提醒等关键措施，确保健康风险可控。每周监测冠心病、胰腺炎指标，确保用药规范，两个月内无一次急性健康问题。

设计“手指操+简易乐器”训练，老人从最初左右手不协调，到后来能跟随音乐节奏敲击，手部协调性与注意力显著提升。

三、温暖蜕变：从“沉默孤单”到“主动分享” 8周服务结束时，老人的变化肉眼可见：

MMSE评分从17分升至23分，能通过卡片提醒回忆支边岁月、国企工作经历，甚至主动向社工讲述当年的骄傲往事。通过护工每天不间断的认知干预训练，也能模糊记起社工和护工的名字，以及今天吃的是什么，短期记忆有所巩固。

从初见时的沉默寡言，到后来看到社工就笑着打招呼，提及子女互动时会嘴角上扬，情绪积极状态占比从30%提升至70%。

家庭互动从“被动探望”变为“主动联结”，服务对象也开始主动参与小组活动，在他人演唱老歌时会轻声跟唱，社交回避逐渐减少。

四、经验启示：认知障碍老人服务的“魏家庄模式” 此次个案服务，为认知障碍老人照护提供了可复制的思路：

1.优势视角是关键：挖掘老人“爱唱歌、有职业成就”等优势，比单纯“解决问题”更能激发内在动力。

2.多方协同是保障：“社工-家属-医护-机构”四方联动，才能让认知训练、健康管理、情感支持形成闭环。

3.长效跟进不缺位：结案后建立每月一次电话跟进，每两个月一次上门回访，每三个月一次线上或线下回访机制，同步社工联系方式至养老服务中心，针对认知与健康监测、《家庭情感陪伴计划表》执行情况、社交与情绪维护、提供应急协助等方面进行回访跟踪，确保支持不中断。

未来，魏家庄街道社工站将继续优化认知障碍老人服务，为不同认知层级的老人提供“认知处方”私人订制服务、开展家属照护技巧培训、设立认知友好驿站、打造认知友好社区，让更多像李奶奶这样的老人，在专业与温情的守护下，拾起记忆，安享有尊严、有质量的晚年。

（供稿单位：济南市市中区魏家庄街道社工站 魏莘奇、盛鑫）