白细胞增多就是细菌感染吗？

这是达医晓护的第5732篇文章

春节期间，朋友带孩子回老家，感染了呼吸道疾病，说验了血开了药，但觉得当地医疗情况欠佳，希望我再帮忙判断下孩子的情况……他给我的只有血常规和对孩子症状的描述。

说到“验血”，其实范围很广，可以得到几百个参数，包括 酶 激素 抗体……但最常见的“验血”就是“血常规检查”。

我一直很反对通过一张血常规“看病”，好在这个孩子的情况不复杂，一张血常规虽不能说明疾病的全貌，但也能呈现疾病的部分客观事实。

朋友是个好学爱思考的人，提了有意思的问题：同样是血常规，在城市做的有三十几项，回县城做的只有十几项，一个抽静脉，一个扎手指，前后结果是不是有可比性？白细胞升高就是细菌感染吗？为什么症状好起来了，数字却高起来了？

血液的液体成分被称作血浆，血浆里含有3种血细胞——红细胞、白细胞和血小板。其中，白细胞负责免疫防御，血小板负责凝固血液，红细胞负责运输氧气和二氧化碳。

第一问简单答，理论上，晨起红细胞的数量会高一些，饭后白细胞的数量会高一些；静脉血和末梢血（手指血）也会有所差异但不明显，如果一次疾病中多次验血进行指标对比，同一条件下采血确实更有可比性，但也问题不大。

第二问和第三问，就让我来叨叨血常规检查中与感染和免疫相关的“白细胞”。

血细胞在血液里的数量是相对稳定的，取决于人的年龄和健康状况。成人与孩子的血细胞正常值差异非常大，不同年龄阶段孩子的血细胞正常值差异也很大。儿童白细胞平均总数高于成人，不要被“参考值”牵着鼻子走。

白细胞增多，常见于 急性感染（特别是细菌感染）、严重烧伤、剧烈呕吐后等情况；白细胞减少，常见于 病毒感染、严重（细菌）感染、骨髓抑制等情况；不能简单看白细胞总数的增多或减少来判断是病毒还是细菌感染。

白细胞是免疫系统所属一大类细胞的统称，有内含颗粒的白细胞，即 中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞；有不含颗粒的白细胞，即 淋巴细胞、单核细胞；他们有不同的外形，也承担了不同的功能，☝️与病毒作战的白细胞 和 与细菌作战的白细胞 主力各不同，要分类来看。

白细胞总数的增多或减少主要受 中性粒细胞的数量 和 淋巴细胞的数量 变化影响。

中性粒细胞，对细菌特别敏感，细菌感染越严重中性粒细胞的百分比就越高。

中性粒细胞在骨髓中发育成熟，经历 早幼粒细胞、中幼粒细胞、晚幼粒细胞、杆状核细胞，最后成熟蜕变为中性分叶核粒细胞。人体健康或轻微感染时，血液中一般不会出现不成熟的中性粒细胞。

部分医院的血常规检查中会包含中性粒细胞的上述分类，用于判断感染的严重程度。细菌感染越严重，身体对中性粒细胞的需求就越大，血液中不成熟的中性粒细胞就越多——当与细菌进行激烈较量，可能出现中性杆状核细胞；当与细菌进行殊死搏斗，甚至可能出现中幼粒细胞——战局越惨烈，被送上“前线”的中性粒细胞战士就越“年轻”，即“核左移”（因为以前检查表格不是纵向排列的而是横向排列的，核左移即指不成熟的中性粒细胞出现）。

淋巴细胞的主要功能是发现辨认抗原并将其摧毁、合成抗体等。6月龄后，白细胞分类逐渐以淋巴细胞为主；到4-5岁，淋巴细胞的数量与中性粒细胞的数量接近；7岁后，白细胞分类逐渐以中性粒细胞为主；青少年期淋巴细胞的数量还是高于成人。淋巴细胞增多，常与病毒感染相关，一般会持续2-3周，有时会持续1-2个月。

其他几类白细胞因为数量本身不多，一般不会引起白细胞总数大的变化。

单核细胞的主要功能是吞噬消化各种有害物质，包括死亡细胞、细菌、异物。单核细胞是在血液中发育成熟，成长为巨噬细胞后，就奔赴全身各组织投身于免疫反应。单核细胞增多，常见于 传染性单核细胞增多症，也可见于某些慢性感染 如 结核病。

嗜酸性粒细胞，吞噬细菌的能力较弱，但吞噬抗原抗体复合物的能力较强，数量不多（不超过4-9%），增多情况与过敏、寄生虫病、一些皮肤疾病和肠道疾病相关。严重（细菌）感染的初期，嗜酸性粒细胞可能一度消失，当它再次出现，常预示着病情开始好转。

嗜碱性粒细胞，可能参与血液凝固和过敏反应，数量较少（不超过1%），增多情况罕见。

浆细胞的主要功能是形成抗体。浆细胞在血液中数量很少，健康成人的血液中没有浆细胞。浆细胞数量增多，常见于伴有淋巴组织受损的病毒感染，如 传染性单核细胞增多症、水痘、麻疹、风疹等。

顺便提一句与白细胞无关但在血常规检查常见的情况，当 血红蛋白、红细胞、红细胞比积 都出现“箭头向上”，提示要赶紧补充水份！

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