中医临床的“宝藏方”和“全能方”——温胆汤，藏着5个秘密

中医在千百年临床实践中，不仅总结出众多治法，积累大量病案，还培养出许多名医，留下珍贵典籍，涌现不计其数的方剂，在治病救人上发挥了重要作用。业界公认的中医临床“十大方剂”，既有小青龙汤、小柴胡汤等经典，又有逍遥散、归脾汤等至今还在用的好方，更有补中益气汤、六味地黄汤等堪称“国民神药”的良方。

其中有一个方剂，力压其它众多优秀方剂脱颖而出，而且至今在病名、病机、病理上有许多探讨，这在中医方剂里不多见，它就是“温胆汤”。

温胆汤由6味药组成：半夏、竹茹、茯苓、枳实、陈皮、炙甘草，它是一个“两用”方剂，可内服，可泡脚。从组方和用途看，温胆汤并不算突出。以6味药组成方剂，短小精悍，但远远算不上“惊艳”；可内服可外用，中医宝库里也有很多类似的方子，为何偏偏是温胆汤脱颖而出？

温胆汤目前取得的“主要荣誉”，包括：入选传统中医“十大名方”；收录于《中医方剂大辞典》、《方剂学》等书籍；2018年列入《古代经典名方目录（第一批）》，已证实对心血管系统、消化系统、内分泌系统、呼吸系统等疾病有确切疗效，可以用“身经百战”来形容。

温胆汤从组方属性看，偏向于祛痰，尤其在“气机郁结、痰浊内扰”为核心病机的病症中，有真实疗效。后世受到伤寒学说、火神学说、扶阳学说、温病学说等积极评价，也得益于它“身经百战”、“常战常胜”的临床实绩。

所以，有必要把温胆汤好好剖析一下。其实它藏有5个秘密和细节，很多人不知道。

第一个细节，温胆汤的真实出处，很多人没搞明白。

如今不少医书的记述，温胆汤出自宋代《三因极一病证方论》，其实这是一个误区，把温胆汤问世时间延后了500年以上。

温胆汤的发展历程“充满波折”，因为其原著已散佚，且经后世多次化裁，改得“面目全非”。最早的出处是南北朝姚增垣所著的《集验方》，但该书已失传，幸运的是，唐代孙思邈《备急千金要方》有记载和引用，另一本唐代医书《外台秘要》明确温胆汤出自《集验方》，至于宋代《三因极一病证方论》的温胆汤，是经过改良后的方剂。

总结起来就是：温胆汤的方源是《集验方》，收录于《备急千金要方》、《外台秘要》，而《三因极一病证方论》进行化裁，在药量、炮制及煎服方法上进行大胆创新。

第二个细节，温胆汤为什么叫“温胆”？

中医有五脏六腑和十二经络等区分，胆属于六腑之一，属木，为决断之官，清净之腑，与肝互表，主决断、出谋虑，喜静恶扰，怕壅滞郁堵，协助肝脏疏泄，促进脾的运化和肠胃消化。

中医认为，胆失其常则木郁失运，渐生痰涎，痰浊郁而化热扰胆，胃气失和，所以虚烦不得眠，胆怯肝郁心悸脾虚等问题接连发生。

胆经归少阳，以降为顺，调肝治脾先安胆。胆经，寒凉之法不会降，辛热之法也不会降，只有温法才会降，所以叫“温胆”。

第三个细节，温胆汤传承千百年，它竟然是“三无”方剂。

用现代眼光看，“三无”是贬义词，存在风险，用在温胆汤上面，“三无”是指这3个方面：

一是无胆药，却能治胆病。胆药一般是柴胡、郁金、大黄、茵陈、金钱草等，利胆、退黄、行气、疏肝、泻火，但温胆汤里面没有治胆之药，却能组合起来温胆，治胆，令人称奇。

二是无贵药，用小钱解决大问题。胆病可引起多种疾病，所以要及时治疗，拖不得，与一些药方喜欢堆砌牛黄、麝香、鹿茸等名贵药的方剂不同，温胆汤没有一个贵药，一剂只需几块钱，却能解决大问题。

三是无猛药，能治疑难杂症。温胆汤没有用附子、干姜、大黄、三菱、莪术等大辛、大热、大毒、大泻、大破等攻伐猛烈的药材，都是温润+寒凉的药材配伍，却能达到不错的效果，值得称道。

第四个细节，温胆汤调理有三个梯队。

温胆汤调治的底气是气机升降，胆气下降，升肝气，快脾气，它有三个梯队：

第一个梯队是枳实破气下行，当先锋，打破“气郁痰阻”的病理状态。

第二个梯队是半夏和陈皮组合，化痰祛湿和理气化湿组合，形成温胆汤除痰湿的核心组合，而且半夏是降气的，降胆气和胃气。

第三个梯队是茯苓和竹茹，茯苓健脾渗湿，竹茹化痰清热，在半夏、陈皮把痰浊化掉之后，用茯苓和竹茹把湿浊排出来。

最后是甘草，益胃调和。

第五个细节，温胆汤的核心是调治4个方面。

很多人从不同的医书，看到温胆汤的君药不一样：有的是半夏，有的是竹茹，还有衍生方用生姜的，疑问不小。其实以哪一个为君药，是根据辨证为胆寒、胆失和，或脏寒腑热、脏热腑寒来说的。

温胆汤真正的本事是调畅三焦，一方面是治病求本，立足中焦肝脾；一方面是重视通郁，调畅三焦；一方面是疏利气机，以复其正，重点调理4个方面：

清热化痰——胆热呕痰，气逆吐苦，惊悸胸闷；解郁化痰——化痰理气，疏调肝胆；分销走泄——疏泄三焦湿热邪气；和胃降胆——胃气和降，木郁则达，胆与胃皆和，则疏达通降。

总之，温胆汤的5个细节，是它“身经百战”的明证和保证，后世衍生出众多方剂，至少超过30个，都是在这5个方面上的加减化裁，丰富了中医临床实践。中医提醒：注意使用需遵医嘱。